衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部：
??? 為認真貫徹落實《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發〔2013〕14號）精神，進一步深化基層醫療衛生機構綜合改革，我省結合自身實際情況，在深入調研、反復討論的基礎上，起草制訂了《陜西省人民政府辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的實施意見》，現報送備案。

?????????????????????????????????????????????????????????????????????陜西省人民政府
???????????????????????????????????????????????????????????????????? 2013年6月24日

??? （聯系人：杜鵬電話：029-87291316）

陜西省人民政府辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的實施意見

??? 為認真貫徹落實《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發〔2013〕14號）精神，進一步深化基層醫療衛生機構綜合改革，擴大醫改成果，經省政府同意，現就全省鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制提出如下實施意見。
??? 一、總體要求
??? 在全面貫徹落實國辦發〔2013〕14號文件精神基礎上，著力解決我省基層醫改面臨的新問題，以完善藥品“三統一”制度、醫療服務縣鎮一體化改革和強化人才隊伍建設為重點，進一步完善政策體系和長效機制，不斷提高農村基層醫療衛生服務水平，筑牢基層醫療衛生服務網底，至2015年，基本實現50%病人在基層醫療衛生機構首診，90%病人在縣域內就診的目標。
??? 二、鞏固基本藥物制度，完善藥品“三統一”工作
??? （一）全面貫徹《國務院辦公廳關于印發建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制指導意見的通知》（國辦發〔2010〕56號）要求，完善我省藥品“三統一”集中采購制度，解決當前工作中出現的棄標、價格倒掛、生產企業不供貨以及中標品種不全等問題。對獨家品種可探索以省為單位，根據采購數量、區域配送條件等，直接與生產企業議定采購數量和采購價格；對用量小、市場供應短缺的臨床和基層必需基本藥物，采取招標定點生產等方式確保供應。（省藥品“三統一”辦公室牽頭負責）
??? （二）研究解決“三統一”藥品招標中的空標問題，不斷提高中標率，最大限度滿足臨床用藥需求。(省藥品“三統一”辦公室牽頭負責)
??? （三）進一步健全“三統一”藥品配送制度，加強對配送企業考核，實行動態管理和末位淘汰制度，保證配送率穩定在95%以上。(省藥品“三統一”辦公室牽頭負責)
??? （四）在基層醫療衛生機構基本藥物貨款以縣（市、區）為單位統一支付的基礎上，積極探索以省為單位集中支付工作。各級政府應建立財政周轉資金，確保基層醫療衛生機構“三統一”藥品貨款及時足額支付。（各級政府負責）
??? （五）結合基層醫療衛生實際需求，每年定期動態調整基本藥物目錄藥品品種。(省衛生廳牽頭負責)
??? （六）整合現有項目和資金，統一技術規范和標準，突出重點、量力而行，加快建設醫藥綜合信息化網絡平臺，提高基層醫療衛生服務和藥物使用管理信息化水平。(省衛生廳、省食品藥品監管局牽頭負責)
??? （七）強化政府監管責任，對基本藥物從生產、流通、使用、價格、廣告等環節實行全程監管，并建立健全責任追溯制度和懲罰制度。(省食品藥品監管局牽頭負責)
??? （八）在沒有政府辦基層醫療衛生機構的社區，采取政府購買服務的方式落實基本藥物制度，確保每個社區都有實施基本藥物制度的醫療衛生機構。將符合條件的非政府辦基層醫療衛生機構納入基本醫保定點，對其提供的基本公共衛生服務給予相應補償。（各市、縣、區政府負責）
??? （九）農墾、林業等系統和國有企事業單位（含公立醫院）所屬基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后，可參照執行政府辦基層醫療衛生機構政策。（具體辦法另行制定）
??? 三、深化改革，完善基層運行新機制
??? （十）打破縣鎮醫務人員編制身份限制，積極推行以服務一體、互為依存、優勢互補為特點的醫療服務縣鎮一體化改革，用3年時間，使50%的鄉鎮衛生院與縣級醫院實現一體化，解決優質資源下不去、基層人才留不住、老百姓看病不方便等問題。（省衛生廳牽頭負責）
??? （十一）積極推進鄉村衛生服務一體化管理改革。（省衛生廳牽頭負責）
??? （十二）健全對鎮、村兩級醫療衛生機構目標責任考核制度，將服務質量數量、患者滿意度、任務完成情況和城鄉居民健康狀況等作為主要考核內容，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付以及醫療機構負責人任免掛鉤。（省衛生廳、省人力資源社會保障廳牽頭負責）
??? （十三）進一步完善藥品“三統一”財政補償機制，滿足基層醫療衛生機構工作需求。（省財政廳牽頭負責）
??? （十四）加快推進醫保支付方式改革，逐步建立激勵與約束并重的支付制度。采取購買服務的方式對基層醫療衛生機構提供的基本醫療服務給予補償，提高基層醫療衛生機構診療費用報銷比例，合理控制市級以上醫院基本醫保報銷額度，確?；踞t保資金可持續健康發展。（省衛生廳、省人力資源社會保障廳負責）
??? （十五）加強督導考核和業務指導，研究建立績效考核和獎懲問責機制，圍繞公共衛生服務工作目標，進一步規范基本公共衛生服務經費分配使用，提高資金使用效率。（省衛生廳牽頭負責）
??? （十六）針對我省基層衛生人才嚴重短缺問題，從2013年起連續5年面向全國為我省縣及縣以下醫療機構定向招聘總計1萬名醫學類本科畢業生，并落實好編制、職稱、工資、安家費、住房等各項優惠政策。（省人力資源社會保障廳、省衛生廳牽頭負責）
??? （十七）優化鄉村醫生隊伍，新進鄉村醫生應當具備執業助理醫師以上資格，力爭到2020年鄉村醫生總體具備執業助理醫師以上資格，并建立鄉村醫生退出機制。（省衛生廳負責）
??? （十八）積極推進全科醫生執業方式和服務模式改革試點，各地結合實際合理確定到2015年全科醫生簽約人數與服務人口比例，逐步推行全科醫生（團隊）與城鄉居民建立穩定的契約服務關系，提供連續的公共衛生和基本醫療服務。（省衛生廳負責）
??? （十九）制定分級診療規范，推進基層首診負責制，至2015年在全省建立起較為完善的分級診療、雙向轉診制度。（省衛生廳負責）
??? （二十）市、縣、區政府作為基層醫療衛生機構債務化解的主體，要按照《陜西省人民政府辦公廳轉發省發展改革委等五部門關于清理化解基層醫療衛生機構債務實施方案的通知》（陜政辦發〔2011〕93號）要求，多渠道籌措落實化債資金，按時完成債務化解工作。經考核驗收后，中省財政用以獎代補的形式給予適當補助。（省醫改辦、省財政廳牽頭負責）
??? 四、組織實施
??? （二十一）強化工作措施。本實施意見中各項工作牽頭部門要認真研究，積極協調，在規范鞏固現有基層醫改成果的基礎上，不斷創新，抓緊制定出臺相關配套政策，強化工作推進機制，確保實施意見落到實處。
??? （二十二）加強督導考核。省醫改辦要將本實施意見落實情況納入年度醫改考核范圍，會同有關部門加大對深化基層醫改的督導力度，確保實施意見各項任務順利完成。
??? （二十三）加強宣傳培訓。各地、各部門要大力宣傳基層醫改政策，開展對從事醫改工作的各級領導干部和基層醫務人員的培訓，形成全社會支持醫改、參與醫改的良好氛圍，更好地推進基層醫改鞏固完善工作。