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各設(shè)區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構(gòu)：

現(xiàn)將《陜西省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。

陜西省人民政府
2017年8月21日

陜西省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案

為推進(jìn)“健康陜西”建設(shè)，加快建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)國務(wù)院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》和《陜西省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》，結(jié)合全省醫(yī)改實際，制定本實施方案。

一、基本原則

堅持以保障人民健康為中心。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，牢固樹立把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的理念，強化政府主導(dǎo)，落實政府責(zé)任，注重人人參與、人人享有。建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量，實現(xiàn)全民公平獲得，保障人民健康，促進(jìn)人的全面發(fā)展。

堅持?；?、強基層、建機制。以公平可及、群眾受益為出發(fā)點，強化目標(biāo)和問題雙導(dǎo)向，提高群眾就醫(yī)保障待遇。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。用體制創(chuàng)新促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，用機制創(chuàng)新調(diào)動各方積極性，加快建成全覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生運行新機制。

堅持聯(lián)動改革、協(xié)同推進(jìn)。注重部門之間、上下層級之間以及各改革領(lǐng)域間的聯(lián)動，提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平，提高政策銜接和系統(tǒng)集成能力。強化政府主導(dǎo)和市場機制相結(jié)合、頂層設(shè)計和基層實踐相結(jié)合、解決當(dāng)前重大問題與建立長效機制相結(jié)合，發(fā)揮好疊加效應(yīng)。

堅持示范引領(lǐng)、統(tǒng)籌實施。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加快調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局，完善激勵措施，強化分類指導(dǎo)，統(tǒng)籌推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合監(jiān)管等領(lǐng)域改革。全面實施綜合醫(yī)改試點省各項改革任務(wù)，發(fā)揮重點改革的突破性作用和試點的帶動引領(lǐng)效應(yīng)。

二、主要目標(biāo)

到2017年，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架。分級診療制度初步建立，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不斷完善，綜合監(jiān)管制度建設(shè)加快推進(jìn)，全民醫(yī)療保障制度更加完善，藥品供應(yīng)保障制度逐步健全。

到2020年，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建立起比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，群眾看病難看病貴問題基本解決，主要健康指標(biāo)達(dá)到全國較高水平。

三、重點任務(wù)

（一）推進(jìn)分級診療制度。

1．健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能，加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間的分工協(xié)作，基本建立起布局合理、功能互補、層次分明、協(xié)作有力的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。合理控制公立綜合醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模。打造15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)公平可及、群眾就近就醫(yī)。

2．提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。以常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別為重點，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)能力。重點加強縣域內(nèi)外轉(zhuǎn)患者數(shù)量居于前10位病種所在科室建設(shè)，進(jìn)一步降低縣域外就診率。

完善基層管理和運行機制。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法人主體地位，落實人事、經(jīng)營、分配等方面自主權(quán)。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度，收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。鞏固完善多渠道補償機制，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的財務(wù)管理辦法，加強績效考核，既調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，又防止出現(xiàn)新的逐利行為。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及負(fù)責(zé)人績效評價機制。對機構(gòu)負(fù)責(zé)人實行任期目標(biāo)責(zé)任制，對其他人員突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險程度和服務(wù)對象滿意度等內(nèi)容。鼓勵有條件的地方實施鄉(xiāng)村一體化管理。

3．改革醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。

（1）推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)，以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作?？h域主要組建醫(yī)療共同體，推進(jìn)縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理?？鐓^(qū)域組建?？坡?lián)盟，以?？萍夹g(shù)協(xié)作為紐帶，重點提升重大疾病救治能力。邊遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動。

（2）推進(jìn)全科醫(yī)療體系建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，組建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，為居民提供基本公共衛(wèi)生、健康管理、初步診斷和雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。探索全科醫(yī)生收入與簽約履約掛鉤機制。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，確保每萬名居民至少有2名全科醫(yī)生（含中醫(yī)），實現(xiàn)患者首診在基層。

（3）推動醫(yī)療資源合理流動。加強醫(yī)療質(zhì)量控制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部和同級醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)，推動醫(yī)療機構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享。全面推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，符合條件的醫(yī)師可選擇2—3個醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，鼓勵優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。推行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊區(qū)域化管理和醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士證照電子化注冊。

4．建立完善雙向轉(zhuǎn)診機制。明確醫(yī)療機構(gòu)急慢分治服務(wù)流程，建立健全分工協(xié)作機制，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院等慢性病醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局。制定常見病種出入院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，實行報銷比例差別化，積極推動慢性病患者、康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。運用信息技術(shù)等多種手段，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點暢通向下轉(zhuǎn)診渠道。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。以基層首診率、上轉(zhuǎn)率、下轉(zhuǎn)率、醫(yī)療質(zhì)量安全、患者滿意度為主要內(nèi)容，對分級診療實施情況進(jìn)行考核評價。

5．推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。2017年，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。在農(nóng)村全面推廣安康責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊簽約模式，在城市全面推廣西安“醫(yī)聯(lián)體+全科醫(yī)生”模式，開發(fā)含中醫(yī)藥服務(wù)在內(nèi)的簽約服務(wù)包，探索提供差異化服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)，滿足居民多層次服務(wù)需求。到2020年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基本全覆蓋，實現(xiàn)網(wǎng)格化管理、團(tuán)隊化服務(wù)。

（二）建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1．完善公立醫(yī)院管理體制。健全政府辦醫(yī)體制，科學(xué)界定和理順部門管理職責(zé)，實行政事分開、管辦分開，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)的公立醫(yī)院管理機制。成立公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能。健全醫(yī)院內(nèi)部管理機構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則。健全公立醫(yī)院法人治理機制，落實內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、收入分配、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。到2020年基本建立覆蓋全省各級各類公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)明晰、運行規(guī)范、管理科學(xué)、監(jiān)督有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

2．建立公立醫(yī)院補償新機制。公立醫(yī)院藥品（不含中藥飲片）實行零差率銷售，所減少的合理收入，縣級公立醫(yī)院由財政全額補償，省、市、縣按比例分擔(dān)；城市公立醫(yī)院原則上按照醫(yī)療服務(wù)調(diào)價補償90%、同級財政補償5%、醫(yī)院加強成本核算承擔(dān)5%的比例分擔(dān)。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，強化價格與醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療政策銜接，建立完善動態(tài)調(diào)整的價格形成機制。全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)，形成公立醫(yī)院由服務(wù)收費和政府補助兩個渠道補償新機制。

3．建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的編制人事和薪酬制度。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制，在部分三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革，實行人員總量管理試點。深化人事薪酬制度改革，醫(yī)院自主制定內(nèi)部收入分配標(biāo)準(zhǔn)和方法，醫(yī)務(wù)人員實行因崗定薪，同崗?fù)?，崗變薪變、?yōu)績優(yōu)酬。薪酬標(biāo)準(zhǔn)制訂時應(yīng)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和突出貢獻(xiàn)人員傾斜，保證兒科、婦產(chǎn)科、急診和精神衛(wèi)生、結(jié)核、傳染等公共衛(wèi)生相關(guān)科室人員的平均收入不低于院內(nèi)其他科室同等條件人員。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。

4．健全以質(zhì)量為核心的考核評價機制。實行公立醫(yī)院院長年薪制和任期目標(biāo)責(zé)任制，醫(yī)院管理委員會負(fù)責(zé)制定年薪標(biāo)準(zhǔn)、任期目標(biāo)和考核評價辦法，由同級財政按考核結(jié)果兌現(xiàn)薪酬，與醫(yī)院收入脫鉤。按照突出公益性質(zhì)和社會效益的原則，健全醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系，涵蓋社會效益、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容，突出對功能定位、職責(zé)履行、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制、運行績效、財務(wù)管理、成本控制和社會滿意度的考核。醫(yī)院考核結(jié)果向社會公開，并與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長聘用、薪酬、獎懲等掛鉤。

5．控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。逐步健全公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制。根據(jù)醫(yī)療費用水平和增長幅度以及不同類別醫(yī)院的功能定位等，明確控費要求并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。以設(shè)區(qū)市為單位向社會公開轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的價格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費用等信息，對醫(yī)療機構(gòu)費用指標(biāo)進(jìn)行排序，定期公示排序結(jié)果。落實處方點評制度。衛(wèi)生計生等有關(guān)部門對公立醫(yī)院藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查等情況實施跟蹤監(jiān)測。2017年，全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用在同等規(guī)模情況下增長幅度力爭降到10%以下，到2020年，增長幅度穩(wěn)定在合理水平。

6．強化內(nèi)部運行精細(xì)化管理。堅持“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”的原則，健全醫(yī)院運行管理，落實全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財務(wù)報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度，推進(jìn)財務(wù)會計管理規(guī)范化，防止醫(yī)院高能耗運行。加強醫(yī)療質(zhì)量安全管控，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、用藥和植（介）入醫(yī)療器械等行為，推進(jìn)預(yù)約診療、臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。建立醫(yī)院內(nèi)部分診制度，實行門診一站式服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善群眾就醫(yī)體驗。

（三）健全基本醫(yī)保制度。

1．健全基本醫(yī)?；I資和報銷比例調(diào)整機制。建立和完善與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機制，健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制，合理確定政策范圍內(nèi)報銷比例，逐步縮小與實際報銷比例之間的差距。鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，適當(dāng)提高報銷比例，落實醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)保支付范圍，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。

2．深化醫(yī)保支付制度改革。加強臨床路徑管理，推行臨床路徑+病種付費方式，增加病種數(shù)量，綜合開展按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等復(fù)合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)組付費（DRGs）方式。建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機制和醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)風(fēng)險分擔(dān)機制，建立節(jié)約留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機制，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。實現(xiàn)基本醫(yī)保與全國聯(lián)網(wǎng)、省內(nèi)外異地就醫(yī)直接結(jié)算，方便群眾就醫(yī)報銷。

3．穩(wěn)步推動基本醫(yī)療保險制度整合。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，加快整合醫(yī)保管理機構(gòu)。開展醫(yī)保基金管理中心試點，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點結(jié)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。加快推進(jìn)醫(yī)保管辦分開，提升醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)法人化和專業(yè)化水平。提升醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、信息化水平，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險有效銜接，實現(xiàn)“一站式”服務(wù)。全面實現(xiàn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，探索省級統(tǒng)籌。

4．完善重特大疾病保障制度。在全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度的基礎(chǔ)上，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準(zhǔn)性。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，在做好低保對象、特困人員等醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍，發(fā)揮托底保障作用。

5．推動商業(yè)健康保險發(fā)展。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)療意外保險，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。豐富健康保險產(chǎn)品，發(fā)展消費型健康保險，促進(jìn)各類健康保險發(fā)展。發(fā)揮健康保險機構(gòu)在精算技術(shù)、專業(yè)服務(wù)和風(fēng)險管理等方面的優(yōu)勢，鼓勵和支持其參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險。

（四）完善藥品供應(yīng)保障制度。

1．加強藥品生產(chǎn)質(zhì)量安全監(jiān)管。改革完善審評審批制度，對臨床急需的新藥和短缺藥品優(yōu)先進(jìn)行形式審查和上報審評審批。加快推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，推動企業(yè)提高創(chuàng)新和研發(fā)能力。加強對企業(yè)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）執(zhí)行情況和高風(fēng)險品種的監(jiān)督檢查。加強藥品短缺情況監(jiān)測，解決低價藥、“救命藥”、兒童用藥等緊缺藥品的生產(chǎn)供應(yīng)問題。建立完善藥品信息追溯體系，嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪行為。

2．完善藥品耗材集中采購機制。落實藥品分類采購政策，推進(jìn)醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，通過分類分批實施、最低限價掛網(wǎng)、醫(yī)院帶量議價、網(wǎng)上陽光采購、價格區(qū)段管理、品種動態(tài)調(diào)整等方式降低采購價格。組建省內(nèi)和省際采購聯(lián)合體，對采購金額高、使用量大、重合度高的藥品耗材，聯(lián)合開展帶量議價采購。進(jìn)一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度，落實醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材采購主體地位，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)主動控制藥品、耗材價格。

3．推行藥品耗材購銷“兩票制”。城市公立醫(yī)療機構(gòu)全面實行藥品耗材采購“兩票制”，規(guī)范配送管理，壓縮配送企業(yè)數(shù)量，提高配送集中度。鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)直接為城市公立醫(yī)療機構(gòu)配送藥品耗材、醫(yī)院與企業(yè)直接結(jié)算藥品耗材貨款?？h、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品耗材采購在執(zhí)行“三統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，逐步向“兩票制”過渡。強化縣鎮(zhèn)村一體化配送，提高配送效能。

4．鞏固基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果，推動基本藥物在目錄、標(biāo)識、價格、配送、配備等方面實行統(tǒng)一政策。加強兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、嚴(yán)重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障，促進(jìn)基本藥物公平可及。二級及以上醫(yī)院基本藥物使用比例達(dá)到40%以上，鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可分別使用30%、20%的非基本藥物。

5．開展合理用藥監(jiān)測與干預(yù)。健全各級藥品督查隊伍，實行全程督查，加強重點監(jiān)控品種、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測，及時預(yù)警干預(yù)。對醫(yī)療機構(gòu)藥物合理使用情況要進(jìn)行考核排名，考核結(jié)果與院長評聘、績效工資核定等掛鉤。建立價格預(yù)警機制，打擊價格壟斷和欺詐等違法行為。二級及以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立總藥劑師，規(guī)范醫(yī)生處方行為，保障群眾用藥安全。

（五）建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。

1．推動管理方式轉(zhuǎn)變。強化衛(wèi)生行政部門行業(yè)管理職能，制定行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)和辦法。按照“放管服”的要求，進(jìn)一步簡政放權(quán)，加快職能轉(zhuǎn)變，優(yōu)化工作流程，更加注重加強事中事后監(jiān)管，提升監(jiān)管效能。推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法檢查人員的“雙隨機”抽查，依法查處違法違規(guī)行為，抽查情況及查處結(jié)果及時向社會公開。優(yōu)化政府服務(wù)，提高服務(wù)水平。

2．構(gòu)建多元化監(jiān)管體系。注重衛(wèi)生法制建設(shè)，整合衛(wèi)生計生執(zhí)法力量，實行衛(wèi)生、計生、中醫(yī)藥綜合監(jiān)督執(zhí)法，建立健全各級衛(wèi)生計生綜合執(zhí)法隊伍。創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥等領(lǐng)域監(jiān)管方式，強化全程監(jiān)督，推行全過程執(zhí)法記錄，提升依法管理能力，構(gòu)建與事業(yè)改革發(fā)展相適應(yīng)的監(jiān)管體系。主動接受社會監(jiān)督，深入開展行業(yè)信息公開、政務(wù)公開和院務(wù)公開，積極開展第三方評價，向社會公布評價結(jié)果。引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立主動公開制度。

3．強化全行業(yè)綜合監(jiān)管。推動監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管，對區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生資源實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。建立違法違紀(jì)“黑名單”制度，對進(jìn)入“黑名單”的機構(gòu)和人員依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的堅決曝光。加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財務(wù)運營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理。完善基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加大對騙保欺詐等醫(yī)保違法行為的懲戒力度。完善醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控機制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員。到2020年，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。

（六）統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。

1．加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

（1）加快醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。加強醫(yī)教協(xié)同，科學(xué)規(guī)劃實施衛(wèi)生計生人才培養(yǎng)和培訓(xùn)。加強醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)，鼓勵有條件的高校增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。落實并完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，擴大全科、兒科等緊缺專業(yè)培訓(xùn)規(guī)模。推進(jìn)兒童醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革與發(fā)展，加強兒科醫(yī)技人員隊伍建設(shè)、完善兒童醫(yī)療服務(wù)體系，緩解兒童就醫(yī)問題。注重中醫(yī)師承導(dǎo)師、學(xué)科帶頭人、中青年骨干教師培養(yǎng)，強化師承教育和中醫(yī)藥傳承研究，鼓勵臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生攻讀中醫(yī)專業(yè)學(xué)位。

（2）完善基層人才招聘使用政策。繼續(xù)實施為縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生政策。落實艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼政策，績效工資分配向基層傾斜。改革完善以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，符合衛(wèi)生人才特點的科學(xué)化、社會化評價機制。完善職稱晉升體系和辦法，增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中高級崗位比例并向基層傾斜，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。關(guān)心重視村醫(yī)隊伍建設(shè)，合理提高待遇，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。

（3）增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽感。弘揚廣大衛(wèi)生與健康工作者“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的精神。依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為，堅決從嚴(yán)查處涉醫(yī)突發(fā)案件，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機制，健全院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制有機結(jié)合的“三調(diào)解一保險”制度體系，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。到2020年，醫(yī)療責(zé)任保險覆蓋所有公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

2．加快推動社會辦醫(yī)。

（1）鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療行業(yè)，增加醫(yī)療服務(wù)供給，提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)。最大限度放寬社會辦醫(yī)的規(guī)劃限制，社會資本舉辦康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、護(hù)理院等機構(gòu)，實行非禁即入。積極發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，支持社會力量舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。舉辦中醫(yī)診所的，將相關(guān)信息報所在地區(qū)縣級中醫(yī)藥管理部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動。

（2）優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，落實社會辦醫(yī)在土地、投融資、價格、財稅等方面的扶持政策。鼓勵發(fā)展兒科、精神科、老年護(hù)理等?？漆t(yī)療機構(gòu)，支持與公立醫(yī)院錯位發(fā)展。非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項等方面享受同等待遇。

（3）完善對非公立醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管，將非公立醫(yī)療機構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍，加強對盈利率的管控，探索建立負(fù)面清單和不良行為積分管理制度，健全非公立醫(yī)療機構(gòu)退出機制，促進(jìn)其健康發(fā)展。

（4）規(guī)范公立醫(yī)院改制。采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等途徑，推動城市二級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機構(gòu)轉(zhuǎn)型，推動企業(yè)所屬醫(yī)院分離移交和改制試點。傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）不進(jìn)行改制。

3．推動公共衛(wèi)生服務(wù)體制改革。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助標(biāo)準(zhǔn)，逐步增加服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)先將兒童、婦女、老人和貧困人口納入項目。全面推行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健免費基本服務(wù)項目，向孕產(chǎn)婦免費提供生育全過程的基本醫(yī)療保健服務(wù)。推進(jìn)政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)，提高資金使用效率。在核定任務(wù)、補助標(biāo)準(zhǔn)和績效考核的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費可統(tǒng)籌用于經(jīng)常性支出。完善公共衛(wèi)生服務(wù)效果評價和激勵約束機制，發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)對項目實施的指導(dǎo)和考核作用，考核評價結(jié)果與服務(wù)經(jīng)費撥付掛鉤。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生人員的激勵機制，落實專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員的收入保障政策，人員和運行經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。

4．推動中醫(yī)藥振興發(fā)展。堅持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展。健全中醫(yī)藥管理體系，完善管理職能，提升管理能力。按照“特色樹形象、結(jié)合攻難關(guān)”的思路，實施中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新計劃，圍繞重大疑難疾病，形成富有中醫(yī)特色的臨床路徑與診療方案。推動中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化“六位一體”協(xié)調(diào)發(fā)展。將中醫(yī)藥改革納入整體醫(yī)改，進(jìn)行同部署、同落實、同考核。發(fā)揮中醫(yī)藥在分級診療、簽約服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面的優(yōu)勢，落實中醫(yī)藥醫(yī)保報銷傾斜政策，優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費項目。

5．推進(jìn)信息化建設(shè)。加快省市縣三級區(qū)域信息平臺、三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同，共享健康、診療、檢查、用藥等信息。注重信息技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用，優(yōu)化服務(wù)流程，強化管理評價。推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，開展在線預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程查房等項目，促進(jìn)云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與健康服務(wù)業(yè)深度融合，共同發(fā)展。

四、保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視醫(yī)改工作，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，支持和鼓勵建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥統(tǒng)一的管理體制，在組織層面實行“三醫(yī)聯(lián)動”。堅持黨總攬全局、協(xié)調(diào)各方，發(fā)揮各級黨委（黨組）領(lǐng)導(dǎo)核心作用，把醫(yī)改納入全面深化改革中部署和考核，提高醫(yī)改工作隊伍能力，提高醫(yī)改工作的效率和質(zhì)量。各地要依據(jù)本實施方案，細(xì)化政策措施，精心組織實施。各部門要及時制定細(xì)化配套措施，指導(dǎo)督促地方落實好實施方案中各項任務(wù)。

（二）強化政府責(zé)任。各地要落實好政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立責(zé)任落實和考核的剛性約束機制，全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費用、政策性虧損補貼、取消藥品加成補償政策。對2014年鎖定的公立醫(yī)院歷史債務(wù)，用政府債務(wù)置換逐步化解。按照事權(quán)、財權(quán)相統(tǒng)一原則，明確各級政府投入責(zé)任，合理劃分政府、社會與個人的衛(wèi)生投入比例，形成投入補償長效機制，加大對衛(wèi)生的投入力度。

（三）強化督查評估。各地、各部門要增強醫(yī)改監(jiān)測的實時性和準(zhǔn)確性，將監(jiān)測結(jié)果充分運用到政策制定、執(zhí)行、督查、整改全過程。建立健全科學(xué)、規(guī)范、合理的督查評估制度，提高督查評估隊伍能力。以改革的路線圖、時間表和可檢驗的成果為抓手，督促落實重點改革任務(wù)。強化督查結(jié)果運用，建立醫(yī)改任務(wù)考核獎懲制度。建立定期通報制度，充分發(fā)揮第三方評估的作用，推動醫(yī)改政策落地。建立常態(tài)化調(diào)研機制，深入基層，加快典型經(jīng)驗的復(fù)制推廣，將成功做法和經(jīng)驗上升到政策、制度層面。

（四）強化宣傳引導(dǎo)。各地、各部門要加強醫(yī)改的正面宣傳，及時回應(yīng)社會關(guān)注的熱點問題，鼓勵社會各界支持和參與醫(yī)改，為改革的順利推進(jìn)營造平穩(wěn)有序的輿論環(huán)境。做好醫(yī)改政策的宣傳解讀，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，提高人民群眾對醫(yī)改的知曉率和支持率。宣傳典型經(jīng)驗和先進(jìn)人物，發(fā)揮衛(wèi)生計生系統(tǒng)醫(yī)改主力軍的作用，提高醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動性，最大限度凝聚共識，努力開創(chuàng)全省醫(yī)改新局面。

附件：

1．2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標(biāo).pdf

2．2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標(biāo).pdf