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陜西省人民政府關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的通知

各市、縣、區人民政府,省人民政府各工作部門、各直屬機構:

  為貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)和《國務院關于醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》(國發〔2009〕12號)精神,促進新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)工作持續、健康發展,現就有關事項通知如下。

  一、進一步提高認識,深刻理解新農合制度的重大意義

  推行新農合制度是黨中央、國務院的重大決策,對于構建社會主義和諧社會、統籌城鄉經濟發展、健全社會保障體系和提高農民健康水平具有重大意義。各地要充分認識新農合制度建設的長期性、艱巨性和復雜性,結合當地實際,量力而行,穩步推進。要以公平、公開、受益為出發點,逐步縮小城鄉居民之間的基本醫療保障差距,促進新農合制度持續、穩定、健康發展。

  二、落實政府責任,推進新農合工作穩步發展

 ?。ㄒ唬┨岣呋I資水平,完善籌資機制。各級政府要切實落實財政補助資金,確保及時足額到位。從2010年開始,全省新農合籌資水平提高到每人每年150元。其中,中央財政、地方財政對參合農民分別按每人每年60元的標準給予補助,農民個人繳費由原來每人每年20元提高到30元。確有困難的地區,農民個人繳費可以分兩年到位。
因地制宜確定繳費方式。自主選擇定時定點交納、滾動籌資、儲蓄或結算賬戶代繳、財稅機構代收等方式,或經村民代表大會同意由村委會統一征繳。

  堅持以戶為單位自愿參合的原則。重新參合的要收取中斷期間個人應繳的參合費用。

  (二)加強服務能力建設,提高經辦工作水平。要落實新農合管理經辦機構、人員編制和工作經費。實施門診統籌的縣(市、區),由縣級經辦機構向鄉鎮派駐經辦審核人員。加強經辦機構制度建設和人員培訓,加快推進信息化建設步伐,逐步實現新農合信息網上運行、監測和審核。

  (三)落實部門責任,加強協調配合。各部門要切實履行職責,密切配合,加強協作,確保新農合制度安全平穩運行。衛生部門要發揮主管部門作用,做好政策擬訂、組織實施和綜合管理工作;財政部門要確保財政投入,加強新農合基金的監管;農業部門要做好宣傳推廣工作,協助籌集資金;民政部門要做好農村醫療救助與新農合制度的銜接;審計部門要將新農合基金列入年度審計;監察部門要及時查處新農合制度運行中的違規違紀行為。

 ?。ㄋ模﹫猿终鲗?,強化責任考核。各級政府要把新農合工作納入年度考核重要內容,做到目標明確、責任落實、措施得力、監管到位。堅持分級分類指導新農合工作,省級宏觀調控,市級分類指導,縣級組織實施。省政府每年要對各市(區)新農合工作進行抽查考核。

  三、科學設計運行方案,確保參合農民得到更多實惠

 ?。ㄒ唬┲鸩揭幏度⌒罗r合運行模式。全省新農合補償方案逐步統一到以住院統籌補償為主、兼顧門診統籌補償和門診特殊慢性病定額補償的模式。新農合補償封頂線(最高支付限額)以人為單位達到本地農民人均純收入的6倍以上。各縣(市、區)新農合補償方案必須報經市級新農合主管部門審批。

 ?。ǘ┛茖W設計住院統籌補償方案。要分析歷年基金使用情況,科學合理設置起付線、補償比例,有效引導農民就近治療,充分利用醫療資源。推行住院單病種定額付費管理和出院患者即時結報制度,簡化住院審批手續,方便農民轉診轉院,減輕農民負擔。

 ?。ㄈ┓e極穩妥推進門診統籌工作。全省新農合門診統籌補償實行門診人次總額預付模式或轄區人口總額核算模式。門診統籌補償在鄉、村醫療衛生機構實施,補償基金份額(含門診特殊慢性?。┎怀^合療基金總額的30%。逐步規范門診特殊慢性病大額醫藥費用補償辦法,緩解門診特殊慢性病患者醫療費用負擔,力爭三年內實現全省新農合門診統籌補償全覆蓋。

 ?。ㄋ模┐_保優惠政策落實兌現。應由政府另行安排資金的基本公共衛生服務項目不得納入新農合補償范圍。有政府財政或社會資金提供補助的特殊醫療項目,必須先兌付項目補助資金,剩余的醫藥費用再按新農合規定進行補償。

  四、規范醫療服務行為,控制醫藥費用不合理增長

  (一)嚴格實行定點醫療機構準入、退出制度。新農合管理組織在確定定點醫療機構時,要以方便農民群眾就醫為前提,不同所有制醫療機構享有同等待遇,實現公平、有序競爭。嚴格準入標準,切實做到機構、人員、技術合法,管理規范。

  對執行新農合政策不力、投訴頻繁、蓄意套取基金、費用控制不力的醫療機構要取消定點資格。

 ?。ǘ﹪栏窨刂漆t藥費用不合理上漲。各級衛生部門要把規范醫療行為納入對定點醫療機構日常工作考核指標體系,強化管理。各定點醫療機構要健全管理制度,做到合理檢查、用藥和治療,嚴格控制醫藥費用的不合理上漲。

  五、加大監管力度,確保新農合安全運行

 ?。ㄒ唬┎粩鄰娀罗r合監管工作。各級新農合監督委員會要制定監督計劃,明確工作重點,落實監督措施。要完善行政、社會、行業三重監督機制,加強對參合群眾、定點醫療機構、新農合管理經辦機構的全方位、全過程監管。要落實三級公示制度,暢通投訴舉報渠道,充分發揮參合農民代表、新聞媒體等社會監督作用。

 ?。ǘ┐_保新農合基金安全運行。要認真落實財政部、衛生部下發的新農合基金管理制度和基金財務會計制度。新農合基金要全部納入財政專戶管理和核算,??顚S茫瑖澜麎貉?、挪用。要落實新農合基金“三戶兩印”(收入戶、基金專戶、支出戶,縣衛生局蓋章、財政局蓋章)封閉管理的制度。經辦機構必須科學設置財務會計、出納崗位,實行內部稽核,完善制約機制,確?;鹨幏?、安全運行。

 ?。ㄈ┘訌娺`規違紀行為查處。要嚴格執行《關于加強全省新型農村合作醫療監督管理的通知》的有關規定,加大對新農合運行中部門或個人違規違紀行為的查處力度。對包庇、掩蓋違規違紀行為的要追究主要負責人責任,構成犯罪的移交司法機關依法處理。


                                二○○九年十一月十九日

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