国产高清在线精品一区a_а√天堂资源8在线官网在线_欧美日韩精品一区二区三区不卡_九九久久久

各市委、市政府，省委和省級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)各部門，各人民團(tuán)體：

現(xiàn)將《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。

中共陜西省委
陜西省人民政府?
2021年8月27日

關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施

為深入貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）精神，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化，不斷增進(jìn)三秦百姓健康福祉，結(jié)合我省實(shí)際，制定以下措施。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記來陜考察重要講話精神，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。到2025年，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)陜西醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運(yùn)行穩(wěn)健持續(xù)，管理服務(wù)優(yōu)化便捷，醫(yī)療保障治理現(xiàn)代化水平顯著提升，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。

二、健全待遇保障機(jī)制

（一）鞏固完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。堅(jiān)持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策體系，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費(fèi)掛鉤，實(shí)行基金專戶管理，分別建賬、分賬核算。完善普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障，規(guī)范門診病種管理辦法，推進(jìn)職工基本醫(yī)保個(gè)人賬戶改革，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障。

（二）落實(shí)待遇清單制度。執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障，清理規(guī)范過度保障政策，防止出現(xiàn)保障不足問題，確保待遇平穩(wěn)銜接。

（三）健全醫(yī)療救助制度。建立健全救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別和信息共享機(jī)制，科學(xué)確定救助范圍、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范救助程序，做好救助對(duì)象的分類管理及保障。健全資助重點(diǎn)救助對(duì)象參保繳費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用救助機(jī)制。健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，將醫(yī)療救助費(fèi)用管理逐步由按病種管理轉(zhuǎn)向按費(fèi)用管理，逐步提高年度醫(yī)療救助限額，鞏固提高救助水平。

（四）建立重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，根據(jù)疫情救治需要及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥周轉(zhuǎn)金，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，醫(yī)?；鹣阮A(yù)付、后結(jié)算。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度。探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。

（五）推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重制度綜合保障、梯次減負(fù)功能，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接。完善居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步提高籌資和支付水平，支持有條件的地區(qū)探索取消最高支付限額，增強(qiáng)大病保障能力。加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，突出健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、銷售、賠付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管。鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng)，統(tǒng)籌調(diào)動(dòng)慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。探索建立罕見病用藥保障機(jī)制。

三、完善籌資運(yùn)行機(jī)制

（六）完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制。鞏固提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人繳費(fèi)，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助，繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和居民人均可支配收入掛鉤。適應(yīng)就業(yè)形態(tài)發(fā)展和不同地區(qū)、人群特點(diǎn)，創(chuàng)新便捷高效的參保繳費(fèi)渠道。落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度。落實(shí)對(duì)符合條件的困難人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼政策，確保應(yīng)保盡保。

（七）鞏固提高基金統(tǒng)籌層次。做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌。從建立調(diào)劑金制度入手，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。探索推進(jìn)市級(jí)以下醫(yī)療保障部門垂直管理。加大財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助投入，建立財(cái)政專項(xiàng)資金保障機(jī)制，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量參與，拓寬籌資渠道。

（八）加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)管控。科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。開展基金中長(zhǎng)期精算分析，健全基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析和風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制。

四、健全醫(yī)保支付機(jī)制

（九）落實(shí)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，落實(shí)國(guó)家醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整和準(zhǔn)入談判結(jié)果，做好省級(jí)民族藥、治療性醫(yī)院制劑和中藥飲片增補(bǔ)?？刂普叻秶赓M(fèi)用占比，逐步縮小實(shí)際支付比例和政策范圍內(nèi)支付比例的差距。落實(shí)醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目目錄管理政策，立足基金承受能力，將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，同步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍。

（十）強(qiáng)化醫(yī)保協(xié)議管理。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理，優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議結(jié)果的省內(nèi)互認(rèn)。完善協(xié)議履行和績(jī)效考核，突出行為規(guī)范、價(jià)值醫(yī)療和費(fèi)用控制考核評(píng)價(jià)，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（十一）深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。完善基金總額預(yù)算辦法，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和激勵(lì)約束。推行以總額控制為基礎(chǔ)、按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)，醫(yī)療康復(fù)、部分傳染病、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)。探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。探索對(duì)緊密型城市醫(yī)療聯(lián)合體、縣域醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)，強(qiáng)化監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金。

五、優(yōu)化基金監(jiān)管機(jī)制

（十二）完善基金監(jiān)管體制。壓實(shí)各級(jí)政府主導(dǎo)責(zé)任和醫(yī)療保障部門監(jiān)管責(zé)任。加強(qiáng)監(jiān)管能力建設(shè)，推進(jìn)執(zhí)法程序規(guī)范化。實(shí)施基金監(jiān)管行政執(zhí)法責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保費(fèi)用審核規(guī)則和基金財(cái)務(wù)管理制度。

（十三）創(chuàng)新基金監(jiān)管模式。規(guī)范監(jiān)管部門和監(jiān)管對(duì)象責(zé)任義務(wù)和工作流程，實(shí)施大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控，探索建立省級(jí)集中統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)。完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控機(jī)制，建立信息強(qiáng)制披露制度，依法依規(guī)向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用及結(jié)構(gòu)等信息。實(shí)施基金運(yùn)行績(jī)效管理，建立績(jī)效評(píng)價(jià)體系。建立健全行政執(zhí)法事項(xiàng)清單，推進(jìn)“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管。推動(dòng)飛行檢查常態(tài)化規(guī)范化，加大典型案件曝光力度。引入和購(gòu)買第三方監(jiān)管服務(wù)，構(gòu)建與監(jiān)管服務(wù)績(jī)效掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制。建立醫(yī)療保障“吹哨人”和社會(huì)監(jiān)督員制度，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，規(guī)范舉報(bào)線索督辦和反饋。

（十四）依法追究欺詐騙保行為責(zé)任。規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范自由裁量權(quán)，加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法和聯(lián)動(dòng)懲處，嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個(gè)人責(zé)任，對(duì)涉嫌犯罪的依法追究刑事責(zé)任。到2022年，建立健全對(duì)失信行為的記錄、公示和預(yù)警機(jī)制，建立守信聯(lián)合激勵(lì)對(duì)象和失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單制度，完善守法誠(chéng)信褒獎(jiǎng)和違法失信懲戒的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，健全函詢約談、提醒告誡、通報(bào)批評(píng)等手段，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)合規(guī)自律。

六、推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革

（十五）推動(dòng)藥品和醫(yī)用耗材集采常態(tài)化制度化開展。堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，全面落實(shí)國(guó)家藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果，探索實(shí)施醫(yī)用耗材、未過評(píng)藥品的省級(jí)集中帶量采購(gòu)。完善省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性采購(gòu)聯(lián)盟。改革藥品配送機(jī)制，由生產(chǎn)企業(yè)自主選擇配送企業(yè)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)原與配送企業(yè)確定的配送關(guān)系，在供需協(xié)議（合同）未到期前，仍保持原配送關(guān)系不變，確保政策平穩(wěn)過渡。推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。

（十六）健全醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。構(gòu)建以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，治理藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，實(shí)行市場(chǎng)準(zhǔn)入和目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。到2022年，完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。建立醫(yī)藥價(jià)格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展監(jiān)測(cè)與披露機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)對(duì)象。完善價(jià)格函詢、約談告誡、撤銷（暫停）掛網(wǎng)等制度。

（十七）促進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)公平可及。健全全科和?？漆t(yī)療服務(wù)合作分工體系，強(qiáng)化基層全科醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估，合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理，引導(dǎo)合理配置，嚴(yán)控超常超量配備。補(bǔ)齊護(hù)理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療服務(wù)短板。健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系。

（十八）提升醫(yī)療服務(wù)能力。發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿引導(dǎo)作用，促進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為，推行處方點(diǎn)評(píng)制度。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理，將監(jiān)管對(duì)象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員，監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)績(jī)效雙控制，分類完善考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤。到2025年，改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行科室和個(gè)人核算方式，健全人事薪酬和績(jī)效考核分配制度，著力體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

七、創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)機(jī)制

（十九）加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)制度化規(guī)范化建設(shè)。落實(shí)全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南，實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。做好各類人群參保和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)參保患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診和住院費(fèi)用直接結(jié)算。深化醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，使用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)熱線，實(shí)施行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評(píng)價(jià)和“好差評(píng)”制度，加快推動(dòng)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理。聚焦解決老年人等特殊群體運(yùn)用智能技術(shù)遇到的困難，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)與智能化創(chuàng)新并行。

（二十）推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。推動(dòng)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，推進(jìn)國(guó)家醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)落地應(yīng)用，到2022年，建成全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與全國(guó)醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通，加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)有序共享。做實(shí)全民參保計(jì)劃，建立全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和精準(zhǔn)參保，依法保障參保人員信息安全。推進(jìn)醫(yī)療保障電子憑證及大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等技術(shù)應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)均等可及。

（二十一）推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)高效便民。到2022年，建成全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系和公共服務(wù)平臺(tái)，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)省、市（區(qū)）、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置和經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，建立與管理服務(wù)績(jī)效掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制，不斷提高管理精細(xì)化程度和服務(wù)水平。各級(jí)政府合理安排預(yù)算，保障醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)正常履職。

（二十二）持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障治理創(chuàng)新。推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理，支持通過購(gòu)買第三方服務(wù)、服務(wù)外包等形式，引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)。加強(qiáng)與高等院校、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)等交流合作，更好發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)積極作用。

八、強(qiáng)化組織保障機(jī)制

（二十三）強(qiáng)化黨的領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)黨委和政府要把深化醫(yī)療保障制度改革作為重要任務(wù)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到全省醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程，加強(qiáng)醫(yī)療保障隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化財(cái)政保障支撐。將落實(shí)醫(yī)療保障制度改革納入保障和改善民生的重點(diǎn)任務(wù)，細(xì)化分解、落實(shí)責(zé)任，明確時(shí)限、強(qiáng)化問責(zé)，確保改革目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。

（二十四）夯實(shí)部門責(zé)任。各地區(qū)各相關(guān)部門要做好醫(yī)療保障改革措施解讀和宣傳，營(yíng)造良好改革環(huán)境。各相關(guān)部門要強(qiáng)化協(xié)同配合，實(shí)現(xiàn)信息共享，加強(qiáng)制度政策的綜合配套。建立健全全省醫(yī)療保障制度改革統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，指導(dǎo)各地區(qū)政策銜接規(guī)范、保障水平適宜適度。遇有重大情況，及時(shí)向省委、省政府請(qǐng)示報(bào)告。