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各設(shè)區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：

《陜西省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

陜西省人民政府辦公廳
2018年12月4日

陜西省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案

為全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神，推動(dòng)實(shí)施健康陜西戰(zhàn)略，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕67號(hào)）精神，按照?qǐng)?jiān)持政府主導(dǎo)、促進(jìn)人人公平享有，堅(jiān)持遵循規(guī)律、合理劃分支出責(zé)任，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、統(tǒng)籌兼顧突出重點(diǎn)，堅(jiān)持積極穩(wěn)妥、分類施策扎實(shí)推進(jìn)的原則，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、公共衛(wèi)生方面

主要為基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括健康教育、預(yù)防接種、重點(diǎn)人群健康管理等國(guó)家原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以及從國(guó)家原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)劃生育項(xiàng)目中劃入的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等內(nèi)容。其中，國(guó)家原基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、資金、使用主體等保持相對(duì)獨(dú)立和穩(wěn)定，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范組織實(shí)施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目由省市縣結(jié)合實(shí)際自主安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用?；竟残l(wèi)生服務(wù)內(nèi)容根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財(cái)政承受能力等因素適時(shí)調(diào)整。將我省實(shí)施的預(yù)防出生缺陷項(xiàng)目，一并納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)為省與市縣共同財(cái)政事權(quán)，中央基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)部分，中央與地方按8∶2分擔(dān)。地方負(fù)擔(dān)和我省實(shí)施項(xiàng)目部分，2019年起，以2018年省對(duì)市縣補(bǔ)助數(shù)為固定基數(shù)，補(bǔ)助市縣；新增部分，省與市縣按5∶5分擔(dān)。

二、醫(yī)療保障方面

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。各級(jí)財(cái)政按規(guī)定對(duì)城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)予以繳費(fèi)補(bǔ)助，為省與市縣共同財(cái)政事權(quán)。中央基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)部分，中央與地方按8∶2分擔(dān)。地方負(fù)擔(dān)部分，2019年起，以2018年省對(duì)市縣補(bǔ)助數(shù)為固定基數(shù)，補(bǔ)助市縣；新增部分，省與市縣按5∶5分擔(dān)。

我省實(shí)施的建檔立卡農(nóng)村貧困人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)助、建立補(bǔ)充醫(yī)療保障制度，由市縣承擔(dān)，省級(jí)按市縣財(cái)力狀況、保障對(duì)象等因素給予補(bǔ)助。

（二）醫(yī)療救助。醫(yī)療救助主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助，由市縣承擔(dān)，中省財(cái)政根據(jù)救助需求、工作開(kāi)展情況、市縣財(cái)力狀況等因素對(duì)市縣給予補(bǔ)助。

三、計(jì)劃生育方面

（一）國(guó)家計(jì)劃生育項(xiàng)目。包括農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助、計(jì)劃生育家庭特別扶助2個(gè)計(jì)劃生育扶助保障項(xiàng)目，為省與市縣共同財(cái)政事權(quán)。中央基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)部分，中央與地方按8∶2分擔(dān)；地方負(fù)擔(dān)和我省提高標(biāo)準(zhǔn)部分，2019年起，以2018年省對(duì)市縣補(bǔ)助數(shù)為固定基數(shù)，補(bǔ)助市縣；新增部分，省與市縣按5∶5分擔(dān)。

（二）我省計(jì)劃生育項(xiàng)目。免費(fèi)再生育技術(shù)服務(wù)、計(jì)劃生育家庭保險(xiǎn)，為省級(jí)財(cái)政事權(quán)，由省級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任；農(nóng)村計(jì)劃生育家庭參加醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼、母親健康工程，為省與市縣共同財(cái)政事權(quán)，省級(jí)根據(jù)任務(wù)需求、績(jī)效考核等因素給予補(bǔ)助；失獨(dú)家庭一次性補(bǔ)助，按照隸屬關(guān)系分別確定為省級(jí)財(cái)政事權(quán)或市縣財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

四、能力建設(shè)方面

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。按照隸屬關(guān)系確定為省級(jí)財(cái)政事權(quán)或市縣財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。省級(jí)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)市縣政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治等任務(wù)的，由市縣財(cái)政給予合理補(bǔ)助。市縣所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)中省財(cái)政事權(quán)任務(wù)的，由中省財(cái)政給予合理補(bǔ)助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中省財(cái)政對(duì)市縣政府推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度、提升困難地區(qū)服務(wù)能力等按規(guī)定給予補(bǔ)助。加大對(duì)社會(huì)力量辦醫(yī)的支持力度，各級(jí)財(cái)政按照規(guī)定落實(shí)社會(huì)力量辦醫(yī)的補(bǔ)助政策。

（二）衛(wèi)生健康能力提升。主要包括衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等。國(guó)家和省上根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實(shí)施的項(xiàng)目分別確定為省級(jí)財(cái)政事權(quán)、省與市縣共同財(cái)政事權(quán)。屬于省級(jí)財(cái)政事權(quán)的，由省級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任，屬于省與市縣共同財(cái)政事權(quán)的，中省財(cái)政根據(jù)任務(wù)需求、績(jī)效考核等因素給予補(bǔ)助。市縣自主實(shí)施的能力提升項(xiàng)目為市縣財(cái)政事權(quán)，由市縣財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

（三）衛(wèi)生健康管理事務(wù)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、健康促進(jìn)、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測(cè)、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測(cè)、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門(mén)隸屬關(guān)系分別確定為省級(jí)財(cái)政事權(quán)或市縣財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

（四）醫(yī)療保障能力建設(shè)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門(mén)及其所屬機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系分別確定為省級(jí)財(cái)政事權(quán)或市縣財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中省財(cái)政對(duì)市縣醫(yī)療保障能力建設(shè)按規(guī)定給予補(bǔ)助。

（五）中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢(shì)培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣等，為省與市縣共同財(cái)政事權(quán)，中省財(cái)政根據(jù)工作任務(wù)量、績(jī)效考核、市縣財(cái)力狀況等因素給予補(bǔ)助。

（六）醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域其他未列事項(xiàng)。黨中央、國(guó)務(wù)院及省委、省政府明確規(guī)定比照享受相關(guān)區(qū)域政策的地區(qū)繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。基本建設(shè)支出按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。國(guó)有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照現(xiàn)行體制和相關(guān)領(lǐng)域改革要求落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障責(zé)任。

確定為省級(jí)財(cái)政事權(quán)且確需委托市縣行使的事項(xiàng)，受委托市縣在委托范圍內(nèi)，以委托單位名義行使職權(quán)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并接受委托單位監(jiān)督。確定為省與市縣共同財(cái)政事權(quán)的事項(xiàng)中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃生育扶助保障等中央制定國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項(xiàng)，市縣政府按規(guī)定在確保中省政策全部落實(shí)到位的情況下，在中省標(biāo)準(zhǔn)之上增加保障內(nèi)容或提高保障標(biāo)準(zhǔn)的，增支部分由市縣財(cái)政負(fù)擔(dān)。對(duì)于醫(yī)療救助、衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等不易或暫不具備條件統(tǒng)一制定國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項(xiàng)，中省提出原則要求并設(shè)立績(jī)效目標(biāo)，市縣據(jù)此自主制定本地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，中省財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。市縣政府制定出臺(tái)地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)要充分考慮區(qū)域間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力，確保財(cái)政可持續(xù)。市縣標(biāo)準(zhǔn)高于中省基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)或出臺(tái)涉及重大政策調(diào)整等事項(xiàng)的，需事先按程序報(bào)省政府審批后執(zhí)行。

按照保持現(xiàn)有省與市縣財(cái)力格局總體穩(wěn)定的原則，上述改革涉及的省與市縣支出基數(shù)劃轉(zhuǎn)，按預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定辦理。

五、加快推進(jìn)市以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任改革

各地要參照本方案，結(jié)合實(shí)際，合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與縣政府間的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任，將適宜由市級(jí)政府承擔(dān)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任上移，加大對(duì)區(qū)域內(nèi)困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，增強(qiáng)基層基本公共服務(wù)保障能力，避免增加基層政府支出壓力。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療衛(wèi)生是保障人民健康的重要民生事業(yè)，開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革，是貫徹落實(shí)黨的十九大精神和中央決策部署的重要舉措，是省與市縣財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的重要內(nèi)容。各地、各部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)改革的重要性、必要性，以高度的責(zé)任感、使命感和改革創(chuàng)新精神，周密安排、精心組織，確保改革順利實(shí)施。

（二）推進(jìn)相關(guān)改革。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密相連、不可分割，要統(tǒng)籌建立健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，合理確定政府與個(gè)人分擔(dān)比例，推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束力等，形成良性互動(dòng)、協(xié)同促進(jìn)的局面。

（三）落實(shí)支出責(zé)任。全省各級(jí)財(cái)政部門(mén)要按照確定的事權(quán)，合理安排預(yù)算資金，確保支出責(zé)任的落實(shí)，按照“誰(shuí)使用、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，全面實(shí)施績(jī)效管理，不斷提高資金使用效益，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供。對(duì)市縣合理制定保障標(biāo)準(zhǔn)、落實(shí)支出責(zé)任存在收支缺口的，除符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)等資本性支出，可通過(guò)省級(jí)依法發(fā)行地方政府債券方式安排外，主要由省級(jí)財(cái)政通過(guò)均衡性轉(zhuǎn)移支付予以彌補(bǔ)。

（四）加快完善制度。省級(jí)有關(guān)部門(mén)要根據(jù)本方案和國(guó)家有關(guān)部委規(guī)定，在全面系統(tǒng)梳理的基礎(chǔ)上，及時(shí)修訂完善具體項(xiàng)目管理辦法、轉(zhuǎn)移支付資金管理辦法等規(guī)章制度，并在今后起草相關(guān)地方性法規(guī)、政府規(guī)章時(shí)，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分有關(guān)內(nèi)容。市縣相關(guān)部門(mén)要及時(shí)將市縣政府間的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分予以制度化，確保改革和行政權(quán)力在法律制度的框架內(nèi)運(yùn)行。

七、實(shí)施時(shí)間

本方案自2019年1月1日起實(shí)施。

附件：醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分情況表.pdf