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各市、縣、區(qū)人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
??? 省民政廳、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、陜西保監(jiān)局《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見(jiàn)》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

陜西省人民政府辦公廳
2016年4月18日

關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見(jiàn)
省民政廳 省財(cái)政廳 省人力資源社會(huì)保障廳 省衛(wèi)生計(jì)生委 陜西保監(jiān)局

??? 為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)）和《陜西省社會(huì)救助辦法》，有效保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，現(xiàn)提出以下意見(jiàn)：
??? 一、醫(yī)療救助對(duì)象
??? 醫(yī)療救助對(duì)象主要包括：（一）重點(diǎn)救助對(duì)象：特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象。（二）低收入救助對(duì)象：家庭人均收入低于當(dāng)?shù)?.5倍的最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，且家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝フJ(rèn)定條件的家庭中老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者。（三）特定救助對(duì)象：重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1—6級(jí)殘疾軍人、7—10級(jí)舊傷復(fù)發(fā)殘疾軍人）、見(jiàn)義勇為中無(wú)加害人或責(zé)任人以及加害人或責(zé)任人逃逸或者無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)傷人員。（四）因病致貧救助對(duì)象：發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，家庭年收入扣除政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用后，人均不超過(guò)當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)，且家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝フJ(rèn)定條件的家庭中重病患者。（五）縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
??? 二、醫(yī)療救助方式
??? 資助參保參合：對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行補(bǔ)貼，特困供養(yǎng)人員給予全額資助，最低生活保障對(duì)象按其家庭困難程度分類別、分標(biāo)準(zhǔn)給予定額資助，具體資助辦法由市、縣（區(qū)）政府根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金籌集情況等研究制定。
??? 門診醫(yī)療救助：門診救助的重點(diǎn)是因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象。特困供養(yǎng)人員醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用給予全額救助。最低生活保障對(duì)象醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用在年度限額以內(nèi)按不低于50%的比例給予救助，日常門診每人每年不超過(guò)1000元，重特大疾病門診每人每年不超過(guò)5000元。其他救助對(duì)象門診醫(yī)療救助辦法，由縣級(jí)以上政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象需求和醫(yī)療救助資金籌集情況研究確定。當(dāng)年門診救助金額已經(jīng)超出年度封頂線，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，可將門診和住院醫(yī)療救助封頂線合并計(jì)算給予救助，但當(dāng)年累計(jì)救助金額不得超過(guò)門診加住院救助封頂線之和。對(duì)衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過(guò)門診治療的病種，可以采取單病種付費(fèi)等方式開(kāi)展門診醫(yī)療救助。
??? 住院醫(yī)療救助：（一）基本醫(yī)療住院救助，主要適用于重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入救助對(duì)象和特定救助對(duì)象。救助對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分不超過(guò)當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)起付線的，特困供養(yǎng)人員給予全額救助；最低生活保障對(duì)象按照不低于70%的比例救助，年度累計(jì)封頂線不低于1.5萬(wàn)元；低收入救助對(duì)象、特定救助對(duì)象按不低于50%的比例救助，年度累計(jì)封頂線不低于1.2萬(wàn)元。（二）重特大疾病住院救助，救助對(duì)象單次住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分超過(guò)當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)起付線的，經(jīng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，特困供養(yǎng)人員給予全額救助；最低生活保障對(duì)象按不低于70%的比例給予救助，年度累計(jì)救助封頂線不低于3萬(wàn)元；低收入救助對(duì)象、特定救助對(duì)象按不低于50%的比例給予救助，年度累計(jì)救助封頂線不低于2萬(wàn)元；因病致貧對(duì)象按照不低于30%的比例救助，年度累計(jì)救助封頂線不低于1.5萬(wàn)元。救助對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分年度累計(jì)超過(guò)當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)起付線的，經(jīng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付后，按照以上標(biāo)準(zhǔn)扣除當(dāng)年基本醫(yī)療住院救助和全費(fèi)用定額醫(yī)療救助已救助金額后給予救助。（三）全費(fèi)用定額醫(yī)療救助，重點(diǎn)救助對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本住院醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助后，個(gè)人自負(fù)部分超過(guò)當(dāng)?shù)厣夏甓热司≡横t(yī)療費(fèi)用的，給予一次性2000元的全費(fèi)用定額醫(yī)療救助。
??? 救助對(duì)象住院治療期間，喪失救助對(duì)象身份的，當(dāng)次住院仍按原醫(yī)療救助對(duì)象類別享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策；在住院治療期間取得醫(yī)療救助對(duì)象身份的，當(dāng)次住院起即可按相應(yīng)醫(yī)療救助對(duì)象類別享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策。住院醫(yī)療救助的具體標(biāo)準(zhǔn)由設(shè)區(qū)的市或縣級(jí)政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象需求和醫(yī)療救助資金籌集等情況確定。救助對(duì)象住院醫(yī)療救助年度累計(jì)額度不得超過(guò)封頂線，0-14周歲（含）的未成年人救助比例可以上浮10%。
??? 三、開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作
??? （一）科學(xué)制定實(shí)施方案。各地要在評(píng)估、總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定和完善實(shí)施方案，取消救助病種限制，全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入救助對(duì)象和特定救助對(duì)象不設(shè)救助門檻，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷后，醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，直接予以救助；因病致貧救助對(duì)象醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，先由其個(gè)人支付，對(duì)超過(guò)家庭負(fù)擔(dān)能力的部分予以救助。對(duì)縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊困難群眾，各地可根據(jù)患者的家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助資金籌集情況等，設(shè)置救助門檻，分類、分檔設(shè)置救助比例和最高救助限額。
??? （二）明確就醫(yī)用藥范圍。醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項(xiàng)目等，原則上參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)確需到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。對(duì)未按規(guī)定履行分級(jí)診療手續(xù)的救助對(duì)象，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予受理的，醫(yī)療救助也不予受理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)下調(diào)報(bào)銷比例的，醫(yī)療救助相應(yīng)下調(diào)救助比例。
??? （三）加強(qiáng)政策銜接。民政、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門要密切配合，加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助等政策的有效銜接，確保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)覆蓋所有貧困重特大疾病患者，幫助所有符合條件的困難群眾獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償和醫(yī)療救助。加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療救助與疾病應(yīng)急救助的高效聯(lián)動(dòng)，將救助關(guān)口前移，主動(dòng)對(duì)符合條件的疾病應(yīng)急救助對(duì)象進(jìn)行救助。民政部門要會(huì)同有關(guān)部門以及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步完善信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，做好重特大疾病醫(yī)療救助相關(guān)基礎(chǔ)工作。
??? 四、建立健全工作機(jī)制
??? （一）健全“一站式”即時(shí)結(jié)算機(jī)制。做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺(tái)互聯(lián)互享、公開(kāi)透明，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行即時(shí)結(jié)算的地方，要同步實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算。經(jīng)縣級(jí)民政部門確認(rèn)的救助對(duì)象所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)療救助基金支付的部分，救助對(duì)象支付自負(fù)部分。墊付資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民政部門按協(xié)議定期結(jié)算，財(cái)政部門可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金，方便救助對(duì)象就醫(yī)。
??? （二）健全審核審批機(jī)制。“一站式”即時(shí)結(jié)算未覆蓋到的救助對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助，應(yīng)當(dāng)向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處提出書(shū)面申請(qǐng)，按規(guī)定提供相應(yīng)的證明材料，經(jīng)審核并在救助對(duì)象居住地村（社區(qū)）公示后，報(bào)縣級(jí)政府審批。重點(diǎn)救助對(duì)象可以持相關(guān)材料直接到戶籍所在地縣級(jí)民政部門辦理。民政部門應(yīng)當(dāng)通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，在救助對(duì)象居住地村（社區(qū)）按季度公示醫(yī)療救助實(shí)施情況，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。
??? （三）建立社會(huì)力量參與機(jī)制。各地要認(rèn)真落實(shí)國(guó)家有關(guān)財(cái)稅優(yōu)惠、費(fèi)用減免政策，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量開(kāi)展靈活多樣的醫(yī)療援助項(xiàng)目，發(fā)揮好社會(huì)力量對(duì)醫(yī)療救助的補(bǔ)充作用。要搭建信息共享平臺(tái)，及時(shí)提供救助需求信息，為社會(huì)力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利。要完善政府購(gòu)買服務(wù)的政策措施，通過(guò)承包、委托、招標(biāo)等方式選擇優(yōu)質(zhì)社會(huì)組織參與醫(yī)療救助服務(wù)。
??? 五、強(qiáng)化保障措施
??? （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。完善醫(yī)療救助制度、全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作，緩解因病陷入困境群眾的“不能承受之重”，是政府的重要職責(zé)。各市、縣（區(qū)）政府要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化政策措施，明確進(jìn)度安排，落實(shí)管理責(zé)任。民政部門要履行統(tǒng)籌牽頭職責(zé)，做好醫(yī)療救助方案制定、服務(wù)管理、救助對(duì)象資格認(rèn)定等工作并組織實(shí)施。財(cái)政部門要加大投入力度，加強(qiáng)醫(yī)療救助資金的監(jiān)督管理。人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門要按規(guī)定將救助對(duì)象及時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的工作指導(dǎo)、監(jiān)督管理和跟蹤評(píng)估，督促落實(shí)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)向困難群體的傾斜政策。
??? （二）強(qiáng)化資金保障。市、縣（區(qū)）財(cái)政要根據(jù)救助對(duì)象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷水平等，科學(xué)測(cè)算醫(yī)療救助資金需求,將醫(yī)療救助資金納入年度財(cái)政預(yù)算。福彩公益金、無(wú)明確意向的社會(huì)捐贈(zèng)資金可以安排一定數(shù)量用于醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年終結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的15%。用于資助參保參合的醫(yī)療救助基金，原則上不超過(guò)當(dāng)年醫(yī)療救助基金總量的10%。對(duì)因病致貧救助對(duì)象和縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊困難群眾救助資金總額原則上控制在當(dāng)年醫(yī)療救助基金總量的20%以內(nèi)。省財(cái)政通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付予以支持，重點(diǎn)向醫(yī)療救助任務(wù)重、工作成效突出和財(cái)政困難地區(qū)傾斜。醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)納入社會(huì)救助工作經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌考慮。
??? （三）加強(qiáng)監(jiān)督管理。各地要將醫(yī)療救助政策落實(shí)情況作為督查督辦的重點(diǎn)內(nèi)容，定期組織開(kāi)展專項(xiàng)檢查。財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助基金使用管理情況的監(jiān)督檢查，防止擠占、挪用、套取等違紀(jì)違法行為發(fā)生。民政、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。對(duì)不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。對(duì)違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，要終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格，情節(jié)特別嚴(yán)重的，要依法追究責(zé)任。