各市、縣、區人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構：
??? 《陜西省深化醫藥衛生體制改革2015年重點工作任務》已經省政府同意，現印發給你們，請結合實際，抓好貫徹落實。

?????????????????????????????????????????????????????????陜西省人民政府辦公廳
????????????????????????????????????????????????????????????? 2015年6月29日

陜西省深化醫藥衛生體制改革2015年重點工作任務

??? 2015年,我省按照黨中央、國務院總體安排和省委、省政府決策部署，貫徹落實《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務的通知》（國辦發〔2015〕34號）和全國醫改電視電話會議精神，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，統籌推進相關領域改革，不斷提高醫療衛生服務水平，全面完成深化醫藥衛生體制改革各項重點工作任務。
??? 一、全面深化公立醫院改革
??? （一）推進城市公立醫院綜合改革試點。按照《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）要求，2015年12月底前，制訂出臺城市公立醫院綜合改革試點方案，整體推進寶雞市和延安市國家城市公立醫院改革試點工作，并在西安市選擇3家、其他設區市各選擇1家綜合醫院，開展我省城市公立醫院改革試點。（省衛生計生委、省財政廳、省發展改革委、省人力資源社會保障廳、省物價局負責。排在第一位的部門為牽頭部門，“分別負責”為各部門按職責分別牽頭，下同）
??? （二）破除以藥補醫機制。在所有縣級公立醫院取消藥品（中藥飲片除外，下同）加成的基礎上，2015年12月底前，試點城市公立醫院實施藥品零差率。對公立醫院補償改為服務收費和政府補助兩個渠道，通過合理調整醫療服務價格、加大政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等措施建立科學合理的補償機制。對藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。（省衛生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省物價局、省中醫藥管理局負責）
??? （三）進一步理順醫療服務價格。2015年12月底前，制訂出臺公立醫院醫療服務價格調整方案，逐步理順省市縣不同等級醫療機構間和醫療服務項目的比價關系，研究建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。醫療服務價格、醫保支付、分級診療等政策要相互銜接。（省物價局、省衛生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省中醫藥管理局負責）
??? （四）控制醫藥費用不合理增長。在公立醫院全面開展控費工作，縣級公立醫院和試點城市公立醫院藥占比（不含耗材、中藥飲片）降到40%以下。通過集中招標采購機制、加強行政監管、開展醫保支付方式改革、加強醫院內部控費制度建設等措施，規范醫療服務行為，控制公立醫院醫藥費用不合理增長。（省衛生計生委、省物價局、省財政廳、省中醫藥管理局負責）
??? （五）深化編制人事制度改革。在地方現有編制總量內合理核定公立醫院編制總量，建立動態調整機制，創新機構編制管理方式，逐步實行編制備案制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主的人事管理制度，編制內外人員同崗同待遇，并按國家規定參加社會保險。落實公立醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定由醫院采取考察的方式招聘，結果公開。（省編辦、省人力資源社會保障廳、省衛生計生委、省財政廳、省教育廳分別負責）
??? （六）建立適應行業特點的薪酬制度。推行實施公立醫院薪酬制度改革，合理確定醫務人員薪酬水平。試點公立醫院可先行探索制定公立醫院績效工資總量核定辦法。完善醫務人員評價制度和績效工資制度，體現多勞多得、優績優酬，合理拉開收入差距。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等薪酬收入與醫院的藥品、耗材、醫學檢查、治療等業務收入掛鉤。（省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛生計生委、省中醫藥管理局、省總工會負責）
??? （七）優化醫療衛生資源結構布局。按照《國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發〔2015〕14號）要求，制定完善我省醫療衛生資源配置標準，并向社會公布。各縣（市、區）要組織編制縣域醫療衛生服務體系規劃，從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備。公立醫院優先配置使用國產醫用設備和器械。嚴禁公立醫院舉債建設、超標準裝修和超規劃配置大型醫用設備。（省衛生計生委、省發展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫藥管理局負責）
??? （八）加強績效考核和評估。2015年12月底前，制訂出臺建立完善公立醫院績效評價指導意見，建立與各級公立醫院功能定位相適應的績效考評體系和臺賬指標體系。完善醫務人員績效考核辦法。（省衛生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省中醫藥管理局負責）
??? 二、健全分級診療體系
??? （一）提升基層服務能力。按照填平補齊的原則，繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療機構建設，基層醫療衛生機構達標率達到100%。按照《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（國辦發〔2015〕33號）要求，切實抓好縣級公立醫院綜合能力全面提升工作。完成基層中醫藥服務能力提升工程各項目標任務。（省衛生計生委、省發展改革委、省財政廳、省中醫藥管理局分別負責）
??? （二）加快建立基層首診、雙向轉診制度。按照《陜西省人民政府辦公廳關于印發建立分級診療制度指導意見》（陜政辦發〔2015〕49號）要求，2015年7月底前，制定出臺雙向轉診暫行規定、分級診療病種范圍指南和完善城鄉居民基本醫療保險報銷政策實施意見等配套文件。實施改善醫療服務行動計劃。提高基層醫療衛生機構門急診量占門急診總量的比例。（省衛生計生委、省中醫藥管理局負責）
??? （三）完善醫療集團運行機制。推廣寶雞市醫療聯合體、延安市醫療集團和縣鎮醫療一體化經驗，促進城市優質醫療資源下沉。其他設區市要加快建立、完善醫療聯合體（集團）的探索試點機制。（省衛生計生委負責）
??? （四）推進全科醫生制度建設。全省所有二級以上醫療機構設立全科門診，為雙向轉診創造條件。二級以上醫療機構要抽調主治以上醫師到基層醫療機構工作，保證每個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心擁有2名以上全科醫生，落實基層首診。（省衛生計生委、省中醫藥管理局負責）
??? （五）加快推進醫師多點執業。貫徹落實國家衛生計生委等五部委《關于印發推進和規范醫師多點執業的若干意見的通知》（國衛醫發〔2014〕86號）精神，鼓勵醫師到基層醫療衛生機構和非公立醫療機構多點執業，促進我省區域醫療衛生人才充分、有序流動。（省衛生計生委、省人力資源社會保障廳、省中醫藥管理局負責）
??? 三、推進1市10縣綜合改革
??? （一）制定科學合理的編制人事制度。2015年12月底前，制定出臺相關指導意見，支持試點市、縣深化機構編制和人事制度改革，創新公立醫院編制管理，科學核定人員編制，實行機構編制動態管理。（省編辦、省人力資源社會保障廳、省衛生計生委分別負責）
??? （二）推進醫療服務價格調整工作。按照《陜西省人民政府關于深化縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（陜政發〔2014〕17號）要求，加強對1市10縣綜合改革試點工作的指導，全面推進醫療服務價格調整工作。（省物價局負責）
??? （三）加強考核和經驗推廣。制定1市10縣綜合改革考核評價辦法。在10個試點縣率先全面完成縣級公立醫院改革任務，并圍繞六大體系形成較為完整的制度框架，向全省推廣。（省衛生計生委負責）
??? （四）加大政府投入力度。省級有關部門和設區市政府在醫療衛生項目投入上要向試點市、縣傾斜，同等條件下優先考慮試點市、縣。（省發展改革委、省工業和信息化廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛生計生委、省食品藥品監管局、陜西保監局、省中醫藥管理局負責）
??? 四、健全全民醫保體系
??? （一）提高基本醫療保障水平。2015年基本醫療保險參保率穩定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高到400元，城鎮居民成人個人繳費達到人均不低于100元、學生兒童不低于50元，新農合個人繳費達到人均100元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內門診費用支付比例達到50%，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。（省醫改辦、省人力資源社會保障廳、省衛生計生委、省財政廳分別負責）
??? （二）統籌城鄉居民基本醫保政策。探索整合城鄉居民基本醫保管理體制改革方案和試點實施意見?；緦崿F省內異地就醫費用直接結算，穩步推行跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。（省醫改辦、省人力資源社會保障廳、省衛生計生委、省財政廳分別負責）
??? （三）健全城鄉居民大病保險制度。2015年11月底前，依據國家全面實施城鄉居民大病保險制度的指導性文件制定我省實施意見。大病保險對患者經基本醫保支付后需個人負擔的合規醫療費用實際支付比例達到50%以上。推進并規范商業保險機構承辦城鄉居民大病保險。（省醫改辦、省人力資源社會保障廳、省衛生計生委、省財政廳、陜西保監局分別負責）
??? （四）完善醫療救助體系。制訂出臺完善城鄉居民醫療救助體系實施意見。健全“一站式”即時結算機制。做好基本醫保、城鄉居民大病保險、醫療救助和疾病應急救助等制度的有效銜接，重點救助對象年度救助限額內住院自負費用救助比例不低于70%。全面建立疾病應急救助制度，切實發揮托底救急作用。（省醫改辦、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省衛生計生委、省財政廳、省總工會、陜西保監局分別負責）
??? （五）改革醫保支付方式。2015年12月底前，制訂出臺深化醫保支付制度改革意見。全面推行按病種付費、總額預付為主的復合型付費方式，逐步減少按項目付費。研究制定差別化醫保支付政策，拉開不同級別定點醫療機構間報銷比例，進一步向基層傾斜。（省醫改辦、省人力資源社會保障廳、省衛生計生委、省財政廳、陜西保監局、省中醫藥管理局負責）
??? （六）鼓勵發展商業健康保險。貫徹落實《國務院辦公廳關于加快發展商業健康保險的若干意見》（國辦發〔2014〕50號）精神，鼓勵商業保險機構依法依規參與各類醫療保險經辦服務。（陜西保監局、省人力資源社會保障廳、省衛生計生委負責）
??? 五、完善藥品供應保障機制
??? （一）完善藥品集中招標采購工作。根據《國務院辦公廳關于完善藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號）精神，按照《2014年陜西省基本藥物集中采購實施方案》，做好新一輪藥品采購工作并制訂公立醫院藥品集中采購實施方案。規范和推進高值醫用耗材陽光采購，鼓勵采購國產高值醫用耗材。加強藥品供應保障信息系統建設，全面啟動藥品集中采購平臺規范化建設。（省衛生計生委、省人力資源社會保障廳、省食品藥品監管局、省網信辦、省物價局負責）
??? （二）深化藥品生產流通領域改革。推動醫藥企業提高自主創新能力和醫藥產業結構優化升級。鼓勵藥品零售企業連鎖經營。采取多種方式推動醫藥分開。制定出臺推進藥品流通領域改革指導性文件。（省商務廳、省工業和信息化廳、省衛生計生委、省發展改革委、省人力資源社會保障廳、省食品藥品監管局分別負責）
??? （三）積極推進藥品價格改革。落實國家有關取消絕大部分藥品政府定價的改革措施，逐步建立以市場為主導的藥品價格形成機制，強化價格改革、醫保支付、招標采購等政策銜接。（省物價局、省衛生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省工業和信息化廳、省商務廳、省食品藥品監管局負責）
??? （四）加強藥品供應配送管理。鼓勵各地結合實際推進縣鄉村一體化配送，提高采購配送集中度，對配送不及時、影響臨床用藥和拒絕提供偏遠地區配送服務的企業限期整改，對逾期不改的企業取消其中標資格并列入黑名單。做好定點生產藥品的使用工作。完善短缺藥品供應保障和預警機制。推進醫療信息系統與國家藥品電子監管系統對接。（省衛生計生委、省發展改革委、省食品藥品監管局、省網信辦、省中醫藥管理局分別負責）
??? 六、鞏固完善基層醫療機構運行新機制
?? （一）調動基層積極性。進一步改革人事分配制度，落實基層用人自主權。落實對基層醫療衛生機構的補助政策。完善績效考核分配辦法，加強量化考核和效果考核，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤。啟動實施社區衛生服務提升工程，扎實開展“建設群眾滿意的鄉鎮衛生院”活動。繼續開展基層衛生綜合改革重點聯系點工作。（省衛生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省中醫藥管理局負責）
??? （二）加強鄉村醫生隊伍建設。按照《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（國辦發〔2015〕13號）要求，2015年12月底前，制訂出臺加強鄉村醫生隊伍建設實施方案，建立鄉村醫生退出機制。落實鄉村醫生多渠道補償政策，對艱苦邊遠地區鄉村醫生加大補助力度。建立鄉村全科執業助理醫師制度。（省衛生計生委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省中醫藥管理局負責）
??? （三）加快促進基本公共衛生服務均等化?；竟残l生服務經費新增部分繼續向鄉村醫生傾斜。加強資金管理和項目進展監測，完善項目績效考核機制。推行電子健康檔案的規范使用和動態管理。加強重大疾病防控，進一步拓展重大公共衛生服務項目。全面推進流動人口基本公共衛生計生服務均等化工作。（省衛生計生委、省財政廳、省中醫藥管理局負責）
??? 七、加快推進社會辦醫
??? （一）落實社會辦醫政策。按照《國務院辦公廳印發關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》（國辦發〔2015〕45號）要求，制定出臺配套措施。強化社會辦醫政策宣傳，進一步清理妨礙社會辦醫發展的制約因素。保障社會辦醫用地需求，建立財稅扶持機制，保障非公立醫療機構與公立醫療機構在醫保定點、重點?？平ㄔO、人才引進培養、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入、科研立項等方面享受同等待遇。力爭2015年我省非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的20%左右。推進政府辦公立醫院和國有企業舉辦醫療機構改制試點。推進社會辦中醫試點工作。（省發展改革委、省衛生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省商務廳、省國資委、省中醫藥管理局負責）
??? （二）加強監督管理，規范服務行為。將非公立醫療機構納入統一的醫療質量控制與評價范圍，加強醫療服務行為監管。依法嚴厲打擊非法行醫，嚴肅查處違法違規行為，規范和促進非公立醫療機構誠信經營。（省衛生計生委、省發展改革委、省中醫藥管理局負責）
??? 八、統籌推進相關領域改革
??? （一）推進衛生信息化建設。統籌建設省市縣級人口健康信息平臺，加快推進全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫建設。完善公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品供應、計劃生育、綜合管理六大信息系統業務協同，促進數據整合和信息共享，健全遠程會診系統和基層管理信息系統。積極推進居民健康卡發放和應用工作，建立動態更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數據庫，在全省推廣銅川試點經驗，加快實現“百姓一張卡、政府一張屏”目標。編制我省“十三五”人口健康信息化建設規劃。（省衛生計生委、省發展改革委、省網信辦、省中醫藥管理局負責）
??? （二）加強衛生人才隊伍建設。為縣及縣以下醫療衛生機構招聘2000名醫學類本科生（其中10%從事公共衛生工作）。加強以全科醫生為重點的基層衛生人才培養。做好農村訂單定向免費醫學畢業生就業安排工作。加強全科醫生制度建設，完成1500名基層全科醫生和600名縣級臨床骨干培訓任務。開展鄉村醫生免費培訓和脫產進修。全面啟動住院醫師規范化培訓，建立健全“5+3”培訓模式，完成1000名培訓任務。（省衛生計生委、省人力資源社會保障廳、省編辦、省教育廳、省財政廳、省中醫藥管理局負責）
??? （三）健全醫藥衛生監管體制。建立信息公開、社會多方參與的第三方監督評價體系。公立醫院每年向社會公布財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫療費用等信息。落實醫療衛生行風建設“九不準”。依法嚴肅查處藥品招標采購、醫保支付等關鍵環節的違法違規行為。加快建立醫療糾紛預防調解機制，依法保護醫患雙方合法權益。（省衛生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省中醫藥管理局負責）
??? 九、強化保障措施
??? （一）加強組織領導。全省各級政府要將醫改工作推進情況納入當地政府考核內容，建立統籌協調的工作推進機制，主要領導對醫改工作負總責，分管領導具體抓，逐級分解任務。探索建立軍隊醫院參與公立醫院改革的途徑和模式。
??? （二）加大財政投入。全省各級政府和省級有關部門要落實好政府辦醫責任，積極調整財政支出結構，建立衛生投入穩定增加機制，切實保障醫改工作所需資金，提高資金使用效益，加強監管，保障資金安全。
??? （三）開展督導評估。省醫改領導小組成員單位要落實好包抓制度，定期對各地醫改工作進行指導和督查。進一步加強醫改監測和評估，及時通報各地醫改進展情況。
??? （四）加強宣傳培訓。加強醫改正面宣傳，主動回應社會關切，引導群眾合理預期，營造良好輿論氛圍。組織醫改政策培訓，不斷提高相關工作人員理論水平，確保改革政策及時落地。

附件：部分重點工作任務分工及進度安排表.pdf