各設區市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構：
??? 《陜西省建立分級診療制度指導意見》已經省政府同意，現印發給你們，請結合實際，認真貫徹執行。

?????????????????????????????????????????????????? 陜西省人民政府辦公廳
???????????????????????????????????????????????????????2015年6月1日

陜西省建立分級診療制度指導意見

??? 分級診療是依據疾病的輕重緩急及治療的難易程度，由不同級別和服務能力的醫療機構按疾病種類及病情變化情況進行診療和轉診。建立分級診療制度是深化醫藥衛生體制改革的重要內容。為加快建立完善分級診療制度，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和省委關于全面深化醫藥衛生體制改革工作部署，制定本指導意見。
??? 一、總體要求和主要目標
??? （一）總體要求。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，按照黨中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革決策部署，堅持政策引導、試點先行、方便群眾的原則，以滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求為目標，以提高基層醫療機構服務能力為核心，以醫藥衛生體制機制創新為切入點，合理配置利用醫療資源，構建科學有序就醫秩序，有效緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題。
??? （二）主要目標。綜合運用醫療、醫保、醫藥等手段，加強政策支持，完善運行機制，強化保障措施，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度，形成“小病在基層、大病進醫院、康復回基層”的就醫格局。2015年下半年，在全省范圍內啟動分級診療工作；2016年底，形成較為完善的分級診療制度。
??? 二、建立分級診療模式
??? （三）加強能力建設，推進基層首診。參加職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險的參保人員，原則上應選擇居住地或發病時所在地附近的基層醫療機構（社區衛生服務中心〔站〕、鄉鎮衛生院）接受首次診查，并由首診全科醫生根據病情確定是否需要轉診。要加強基層醫療機構建設，提升基層醫療機構服務水平和能力。
??? 1繼續加強基層醫療機構基本建設，按規定配備醫療設施設備，全面完成基層醫療衛生機構標準化建設任務。
??? 2加強基層醫療機構全科人才培養、引進和使用，繼續開展在崗醫生轉崗培訓和全科醫生規范化培訓，保證每個基層醫療機構擁有2名以上全科醫生。為基層定向招聘醫學本科生，充實全科醫生隊伍。鼓勵引導城市優質醫療資源下沉，二級以上醫療機構應抽調主治以上醫師到基層工作。推進醫師多點執業，鼓勵符合條件的城市醫生到基層服務。
??? 3繼續深化基層醫療機構人事分配制度改革，探索鄉鎮衛生院新錄用人員實行縣招鄉（鎮）用。落實崗位管理制度，收入分配進一步向基層一線傾斜，調動基層醫務人員醫療服務積極性。
??? 4推動城鄉居民以家庭為單位與全科醫生建立契約服務關系，全科醫生負責簽約居民初診、分診和雙向轉診協調，并向簽約居民提供方便可及的基本醫療服務、公共衛生服務和全程健康管理。
??? （四）明確功能定位，開展雙向轉診。需轉診患者原則上按照基層醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構的順序逐級轉診，急危重癥患者可以越級向上轉診，常見病、多發病患者和診斷明確病情穩定的慢性病患者、康復期患者應及時向下轉診。要明確不同級別不同種類醫療機構的功能定位，確保雙向轉診的連續性、便捷性和安全性。
??? 1根據各級各類醫療機構的服務能力和等級評審評價，以市為單位制定常見病種分級診療指南。各醫療機構依據分級診療指南制定和公示本院疾病診療目錄，并結合患者實際情況進行轉診。
??? 2二級以上醫療機構要設立全科醫學科，配備相應的全科醫生，制定工作制度、工作規范與程序，全面負責所在醫療機構全科診療和雙向轉診管理工作。
??? 3雙向轉診要按照醫生建議、患者選擇、逐級轉診、合理就診的原則，在全科醫學體系內規范有序進行?；鶎俞t療機構實行全科醫生負責制，需要轉診患者由全科醫生出具《雙向轉診上轉單》，到二級以上醫療機構就診。二級以上醫療機構實行首診醫生負責制，主診醫生開具《雙向轉診上（下）轉單》,全科醫學科負責聯系轉診事宜。
??? 4各醫療機構之間要密切協作，建立雙向轉診協議關系和雙向轉診信息平臺，形成相對穩定、緊密銜接、便捷暢通的雙向轉診渠道。二級以上醫療機構依據轉診預約情況，預留一定比例的門診號源和住院病床，轉診患者可優先獲得轉入醫院的門診與住院服務。
??? （五）保障醫療安全，落實急慢分治。各級各類醫療機構要依據自身技術能力開展醫療服務，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術能力的醫療服務。要實行急慢分治，確保患者醫療安全、有效、合理。
??? 1常見病、多發病以及診斷明確、病情穩定的慢性病患者原則上應在基層醫療機構就診，確有需要的按規定有序轉診。
??? 2需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術后復診患者可不經轉診直接到二級以上醫療機構就診。
??? 365歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫保統籌地區分離等情況可就近選擇具有相應技術能力的醫療機構直接就診。
??? （六）加快體制創新，推進上下聯動。加快建立各級醫療機構間分工協作機制，合理分流患者，緩解大醫院人滿為患局面。
??? 1全面推行縣鎮醫療服務一體化管理，落實縣鎮人員、業務、財務三統一管理，鼓勵縣級醫院下派人員擔任鄉鎮衛生院負責人。規范縣鄉雙向轉診程序，促進病人合理就診。
??? 2深化城鄉對口支援，每所三級醫院至少要與2所縣級醫院建立對口幫扶關系。鼓勵支援醫院采取托管、聯合等多種形式，深化幫扶關系，提升幫扶效果。
??? 3積極推進建立由城市三級醫療機構牽頭，二級醫療機構、社區醫療衛生機構參與的緊密型城市縱向醫療聯合體。加快建立不同層級醫療機構之間分工協作機制，形成相對穩定、緊密銜接的雙向轉診渠道。
??? 4鼓勵組建醫療集團，鼓勵醫療機構之間以技術、管理、服務為紐帶，開展集團化合作與協作。
??? 三、完善保障措施
??? （七）調整醫保政策。合理提高基層醫療機構慢性病門診報銷比例，引導慢性病患者首選基層醫療機構門診治療。調整住院報銷政策，差別化設置不同等級醫療機構就診報銷比例，報銷政策向基層就診患者傾斜。上轉患者實行累計起付線政策，按照規定比例進行報銷，下轉患者不設基層起付線。未經轉診到二級以上醫療機構就診的非急危重癥患者，下調報銷比例。探索總額預付、按人頭付費、單病種打包付費等新型支付方式。
??? （八）保證基層用藥?；鶎俞t療機構在全部配備使用基本藥物的基礎上，可在規定范圍內按比例增加藥物品種，滿足轉診患者用藥需求。
??? （九）加強信息化建設。統籌規劃區域醫療衛生信息平臺，建立雙向轉診和遠程醫療服務網絡。鼓勵二、三級醫療機構向基層醫療機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。加快居民健康卡發行，促進跨區域、跨機構就診信息共享。
??? （十）規范雙向轉診管理。加強對各級醫療機構監管，完善分級診療程序，建立轉診考核制度，科學引導上轉率和下轉率，不斷提升醫療服務整體績效和醫保資金使用效率。
??? 四、加強組織實施
??? （十一）落實領導責任。全省各級政府要切實加強領導，將分級診療工作納入醫改重點任務進行部署安排，建立相關協調機制，統籌推進。各設區市政府要按照本意見精神，在2015年6月底前制訂出臺本地具體實施方案，并報省醫改領導小組審定，確保7月1日全面啟動全省分級診療工作。
??? （十二）明確部門職責。編制部門要科學核定和落實社區、鄉鎮衛生服務機構人員編制。財政部門要保障基層人才培養引進、上級醫師派駐等分級診療工作所需資金。人力資源社會保障部門要調整醫保政策，在崗位設置、職稱評定、工資待遇方面向基層傾斜，暢通基層進人渠道。網信管理部門要支持配合衛生信息平臺建設。衛生計生行政部門要加強對醫療機構規劃、設置、審批和醫療服務行為監管，制定轉診程序，完善新型農村合作醫療制度支付政策。
??? （十三）強化督導檢查。各地各有關部門要建立工作推進機制，嚴格落實責任制。市縣政府要建立督促檢查、考核問責機制，制定評價指標體系，把實施情況作為年度醫改目標責任考核的重要內容，考核結果與醫療機構資金補助和院長績效考核掛鉤。省醫改辦加強對工作效果的督導評估，定期通報進展情況，確保工作取得實效。
??? （十四）加強宣傳引導。積極開展衛生管理人員和醫務人員政策培訓，確保配套政策銜接、措施落實。充分發揮公共媒體作用，廣泛宣傳分級診療制度的目的、內容和作用，做到家喻戶曉，人人皆知，引導患者合理選擇就診醫療機構，為構建分級診療制度營造良好氛圍。