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各設(shè)區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
??? 《陜西省建立分級(jí)診療制度指導(dǎo)意見》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

?????????????????????????????????????????????????? 陜西省人民政府辦公廳
???????????????????????????????????????????????????????2015年6月1日

陜西省建立分級(jí)診療制度指導(dǎo)意見

??? 分級(jí)診療是依據(jù)疾病的輕重緩急及治療的難易程度，由不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按疾病種類及病情變化情況進(jìn)行診療和轉(zhuǎn)診。建立分級(jí)診療制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。為加快建立完善分級(jí)診療制度，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和省委關(guān)于全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作部署，制定本指導(dǎo)意見。
??? 一、總體要求和主要目標(biāo)
??? （一）總體要求。深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會(huì)精神，按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革決策部署，堅(jiān)持政策引導(dǎo)、試點(diǎn)先行、方便群眾的原則，以滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，以提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為核心，以醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制創(chuàng)新為切入點(diǎn)，合理配置利用醫(yī)療資源，構(gòu)建科學(xué)有序就醫(yī)秩序，有效緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題。
??? （二）主要目標(biāo)。綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等手段，加強(qiáng)政策支持，完善運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化保障措施，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度，形成“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局。2015年下半年，在全省范圍內(nèi)啟動(dòng)分級(jí)診療工作；2016年底，形成較為完善的分級(jí)診療制度。
??? 二、建立分級(jí)診療模式
??? （三）加強(qiáng)能力建設(shè)，推進(jìn)基層首診。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，原則上應(yīng)選擇居住地或發(fā)病時(shí)所在地附近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔站〕、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）接受首次診查，并由首診全科醫(yī)生根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診。要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和能力。
??? 1繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)，按規(guī)定配備醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù)。
??? 2加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科人才培養(yǎng)、引進(jìn)和使用，繼續(xù)開展在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，保證每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有2名以上全科醫(yī)生。為基層定向招聘醫(yī)學(xué)本科生，充實(shí)全科醫(yī)生隊(duì)伍。鼓勵(lì)引導(dǎo)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)抽調(diào)主治以上醫(yī)師到基層工作。推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)符合條件的城市醫(yī)生到基層服務(wù)。
??? 3繼續(xù)深化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新錄用人員實(shí)行縣招鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）用。落實(shí)崗位管理制度，收入分配進(jìn)一步向基層一線傾斜，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)積極性。
??? 4推動(dòng)城鄉(xiāng)居民以家庭為單位與全科醫(yī)生建立契約服務(wù)關(guān)系，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)簽約居民初診、分診和雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)，并向簽約居民提供方便可及的基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和全程健康管理。
??? （四）明確功能定位，開展雙向轉(zhuǎn)診。需轉(zhuǎn)診患者原則上按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的順序逐級(jí)轉(zhuǎn)診，急危重癥患者可以越級(jí)向上轉(zhuǎn)診，常見病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者應(yīng)及時(shí)向下轉(zhuǎn)診。要明確不同級(jí)別不同種類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，確保雙向轉(zhuǎn)診的連續(xù)性、便捷性和安全性。
??? 1根據(jù)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)，以市為單位制定常見病種分級(jí)診療指南。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)分級(jí)診療指南制定和公示本院疾病診療目錄，并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行轉(zhuǎn)診。
??? 2二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，配備相應(yīng)的全科醫(yī)生，制定工作制度、工作規(guī)范與程序，全面負(fù)責(zé)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科診療和雙向轉(zhuǎn)診管理工作。
??? 3雙向轉(zhuǎn)診要按照醫(yī)生建議、患者選擇、逐級(jí)轉(zhuǎn)診、合理就診的原則，在全科醫(yī)學(xué)體系內(nèi)規(guī)范有序進(jìn)行?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全科醫(yī)生負(fù)責(zé)制，需要轉(zhuǎn)診患者由全科醫(yī)生出具《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》，到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，主診醫(yī)生開具《雙向轉(zhuǎn)診上（下）轉(zhuǎn)單》,全科醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜。
??? 4各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間要密切協(xié)作，建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，形成相對(duì)穩(wěn)定、緊密銜接、便捷暢通的雙向轉(zhuǎn)診渠道。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況，預(yù)留一定比例的門診號(hào)源和住院病床，轉(zhuǎn)診患者可優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診與住院服務(wù)。
??? （五）保障醫(yī)療安全，落實(shí)急慢分治。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)自身技術(shù)能力開展醫(yī)療服務(wù)，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術(shù)能力的醫(yī)療服務(wù)。要實(shí)行急慢分治，確?；颊哚t(yī)療安全、有效、合理。
??? 1常見病、多發(fā)病以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者原則上應(yīng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確有需要的按規(guī)定有序轉(zhuǎn)診。
??? 2需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復(fù)診患者可不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
??? 365歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離等情況可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診。
??? （六）加快體制創(chuàng)新，推進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)。加快建立各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制，合理分流患者，緩解大醫(yī)院人滿為患局面。
??? 1全面推行縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)一體化管理，落實(shí)縣鎮(zhèn)人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)三統(tǒng)一管理，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院下派人員擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人。規(guī)范縣鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診程序，促進(jìn)病人合理就診。
??? 2深化城鄉(xiāng)對(duì)口支援，每所三級(jí)醫(yī)院至少要與2所縣級(jí)醫(yī)院建立對(duì)口幫扶關(guān)系。鼓勵(lì)支援醫(yī)院采取托管、聯(lián)合等多種形式，深化幫扶關(guān)系，提升幫扶效果。
??? 3積極推進(jìn)建立由城市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與的緊密型城市縱向醫(yī)療聯(lián)合體。加快建立不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作機(jī)制，形成相對(duì)穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。
??? 4鼓勵(lì)組建醫(yī)療集團(tuán)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以技術(shù)、管理、服務(wù)為紐帶，開展集團(tuán)化合作與協(xié)作。
??? 三、完善保障措施
??? （七）調(diào)整醫(yī)保政策。合理提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診報(bào)銷比例，引導(dǎo)慢性病患者首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療。調(diào)整住院報(bào)銷政策，差別化設(shè)置不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例，報(bào)銷政策向基層就診患者傾斜。上轉(zhuǎn)患者實(shí)行累計(jì)起付線政策，按照規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷，下轉(zhuǎn)患者不設(shè)基層起付線。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的非急危重癥患者，下調(diào)報(bào)銷比例。探索總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、單病種打包付費(fèi)等新型支付方式。
??? （八）保證基層用藥?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在全部配備使用基本藥物的基礎(chǔ)上，可在規(guī)定范圍內(nèi)按比例增加藥物品種，滿足轉(zhuǎn)診患者用藥需求。
??? （九）加強(qiáng)信息化建設(shè)。統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，建立雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式。加快居民健康卡發(fā)行，促進(jìn)跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。
??? （十）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診管理。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，完善分級(jí)診療程序，建立轉(zhuǎn)診考核制度，科學(xué)引導(dǎo)上轉(zhuǎn)率和下轉(zhuǎn)率，不斷提升醫(yī)療服務(wù)整體績效和醫(yī)保資金使用效率。
??? 四、加強(qiáng)組織實(shí)施
??? （十一）落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。全省各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，將分級(jí)診療工作納入醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)行部署安排，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)。各設(shè)區(qū)市政府要按照本意見精神，在2015年6月底前制訂出臺(tái)本地具體實(shí)施方案，并報(bào)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審定，確保7月1日全面啟動(dòng)全省分級(jí)診療工作。
??? （十二）明確部門職責(zé)。編制部門要科學(xué)核定和落實(shí)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制。財(cái)政部門要保障基層人才培養(yǎng)引進(jìn)、上級(jí)醫(yī)師派駐等分級(jí)診療工作所需資金。人力資源社會(huì)保障部門要調(diào)整醫(yī)保政策，在崗位設(shè)置、職稱評(píng)定、工資待遇方面向基層傾斜，暢通基層進(jìn)人渠道。網(wǎng)信管理部門要支持配合衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，制定轉(zhuǎn)診程序，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策。
??? （十三）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。各地各有關(guān)部門要建立工作推進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制。市縣政府要建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制，制定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，把實(shí)施情況作為年度醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任考核的重要內(nèi)容，考核結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金補(bǔ)助和院長績效考核掛鉤。省醫(yī)改辦加強(qiáng)對(duì)工作效果的督導(dǎo)評(píng)估，定期通報(bào)進(jìn)展情況，確保工作取得實(shí)效。
??? （十四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。積極開展衛(wèi)生管理人員和醫(yī)務(wù)人員政策培訓(xùn)，確保配套政策銜接、措施落實(shí)。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳分級(jí)診療制度的目的、內(nèi)容和作用，做到家喻戶曉，人人皆知，引導(dǎo)患者合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為構(gòu)建分級(jí)診療制度營造良好氛圍。