各市、縣、區人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構：
??? 為深化縣域醫藥衛生體制改革，真正解決農村群眾就近看病問題，省政府辦公廳于2010年印發了《衛生管理縣鎮一體化改革試點工作的指導意見》（陜政辦發〔2010〕119號）。改革試點啟動以來，取得了顯著成效。為進一步深化基層衛生改革，促進優質醫療資源下沉，提升基層醫療衛生機構服務能力，切實解決農村群眾看病難、看病貴問題，經省政府同意，現就在全省范圍內全面推進醫療服務縣鎮一體化改革提出以下意見。
??? 一、指導思想
??? 堅持以科學發展觀為指導，按照“保基本、強基層、建機制”要求，以改革管理體制、創新運行機制為核心，科學合理配置縣域醫療衛生資源，有效解決優質資源下不去、基層人才留不住、老百姓看病不方便三大突出問題，加快探索出農村衛生事業可持續發展的新路子，全面提高農村醫療衛生服務能力和群眾健康水平，逐步實現“預防在基層，小病不出鎮，大病不出縣”的改革目標。
??? 二、基本思路
??? 改革的基本思路是實行三個統一，堅持三個不變，做到三個加強。
??? 實行三個統一。人員統一管理：取消縣鎮兩級醫療衛生機構原有人員編制身份限制，實行統籌調配使用，根據工作需要進行雙向流動，實行人才統一招錄、合理配置、統籌使用；財務統一管理：縣鎮兩級醫療衛生機構財務實行統一管理、單獨核算。鎮衛生院業務收支結余主要用于鎮衛生院的建設、提高醫務人員待遇水平、搞好公共衛生服務，縣級醫院不得上收；業務統一管理：縣鎮兩級醫療衛生機構在規章制度、技術規范、人員培訓、業務指導、績效考核等方面可執行同一標準，統一開展醫療服務。
??? 堅持三個不變。機構設置和行政建制不變：縣級醫院和鎮衛生院保留各自原有機構設置和行政建制，機構級次不變；鎮衛生院的功能定位不變：鎮衛生院全面提供預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的綜合衛生服務，縣級醫院負責技術指導和人員培訓；財政投入供給機制不變：縣鎮醫療機構財政投入政策和渠道不變，鎮衛生院繼續實行財政全額預算管理。
??? 做到三個加強。通過改革管理體制、創新運行機制，使鎮衛生院功能進一步加強，服務能力進一步提升，真正做到基層基本公共衛生工作得到加強，醫療服務能力得到加強，農村居民就近享受優質醫療服務得到加強。
??? 三、目標任務
??? 堅持因地制宜、分類指導、突出重點、適度規模的原則。第一階段，利用3年左右的時間，使實行一體化改革的中心衛生院醫療服務基本達到二級醫院水平。到“十二五”末，每所縣級醫院與2—3所鎮衛生院實行一體化管理，實現50%的病人在衛生院首診，90%病人在縣域內就診的目標。第二階段，根據各縣城鄉統籌發展狀況，擴大范圍，全面推進，為實現2020年人人享有基本醫療衛生服務目標奠定堅實基礎。
??? 四、保障措施
??? 推行縣鎮一體化改革涉及到體制機制創新和利益調整，核心是加強基層。各地、各部門要解放思想，大膽創新，密切配合，協調聯動，積極完善各項改革配套政策，形成有利于基層發展、人員下沉和服務群眾的政策體系。
??? （一）促進人才合理流動。新招錄的衛生技術人員由縣級醫院管理，派駐鄉鎮衛生院工作的醫務人員，其收入報酬要結合鄉鎮事業單位干部報酬獎勵政策，比縣級醫療機構的同類人員高出15%以上，同等條件下優先晉升職稱、優先安排保障性住房、優先落實社會保障政策、優先參加評優、評模、并和干部選拔使用掛鉤，引導人才向鎮衛生院流動。
??? （二）加大政府投入力度。縣級財政要以滿足基層醫療服務發展需求為基礎，對實行一體化改革的鎮衛生院基本建設、設備購置、引進培養人才等給予專項補償。省、市財政對困難縣區給予一定的補助。
??? （三）統籌推進編制管理。各縣區編制、人力資源社會保障部門根據縣級醫療衛生機構、重點鎮衛生院和偏遠地區鄉鎮衛生院的實際醫療服務需求，研究制定縣鎮醫療衛生機構編制合并管理、統籌使用的具體政策，科學核定編制總量，加快補充鎮衛生院缺編，合理確定縣鎮兩級配置比例，逐步建立編制動態調整機制，積極推進合編共用，人才配置優先滿足鎮衛生院需求。
??? （四）強化公共衛生服務功能。堅持預防為主、防治結合方針，合理確定鎮衛生院公共衛生服務人員比例，加強公共衛生項目管理，落實工作責任，加大技術指導和培訓力度，提高公共衛生服務水平，促進鎮衛生院公共衛生與基本醫療服務優先協調發展。
??? （五）完善政策扶持。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合支付政策進一步向鄉鎮衛生院傾斜，降低起付門檻，提高報銷比例；按照功能定位，完善分級診療、雙向轉診制度，引導病人向基層流動，提高醫療資源整體利用效率，實現常見病首診在鄉鎮、大病診療在縣級、康復療養回鄉鎮。
??? 五、組織領導
??? （一）提高思想認識?？h鎮醫療服務一體化改革是全省今后一段時期醫改的重點任務。各地、各部門要統一思想，形成共識，深刻認識推進縣鎮一體化改革是深化醫藥衛生管理體制改革運行機制創新的重大突破，是滿足農村居民基本醫療和預防保健的迫切要求，是促進農村衛生工作持續發展的有力舉措。對提高農村居民健康水平，全面建設小康社會都具有戰略意義。要加強組織領導，把縣鎮醫療服務一體化改革作為重大民生工程和重點醫改任務擺上重要議事日程，切實抓緊，積極實施。各有關部門要密切配合，全力支持，大力推進。
??? （二）明確工作責任?？h鎮醫療服務一體化改革由省醫改領導小組統一領導，市級政府具體指導，縣區政府負責組織實施。各市縣區政府要認真履行組織領導責任，結合縣域實際，制定方案，明確目標，夯實責任，精心組織，確保各項任務全面完成。各部門要納入總體工作部署，確定專人負責。部門間要加強配合，形成合力，有序有力推進各項改革任務，衛生部門要積極主動、靠前指揮，創新工作方法，加強業務指導，確保改革目標如期實現。
??? （三）加強考核評估。各級政府要加強監督檢查，將縣鎮醫療服務一體化改革的重點工作分解至各區縣、各部門、各單位，縣區衛生行政部門負責日常管理和考核評估；各級衛生部門要制定具體考核評估辦法和細則，建立長效考核評估機制。把改革任務完成情況和考核結果作為縣級醫院和鎮衛生院院長選拔任用的重要依據。
??? （四）抓好督導檢查。各級醫改辦要建立定期督導機制，加強對縣鎮醫療服務一體化改革情況的督導檢查，總結推廣經驗，適時進行通報。要及時協調解決工作推進過程中出現的困難和問題，確?？h鎮一體化改革工作穩步推進，取得實效。

???????????????????????????????????????????????????????? ?陜西省人民政府辦公廳
????????????????????????????????????????????????????????????? 2013年5月16日