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各市、縣、區(qū)人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
??? 為深化縣域醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，真正解決農(nóng)村群眾就近看病問(wèn)題，省政府辦公廳于2010年印發(fā)了《衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（陜政辦發(fā)〔2010〕119號(hào)）。改革試點(diǎn)啟動(dòng)以來(lái)，取得了顯著成效。為進(jìn)一步深化基層衛(wèi)生改革，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，切實(shí)解決農(nóng)村群眾看病難、看病貴問(wèn)題，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就在全省范圍內(nèi)全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化改革提出以下意見(jiàn)。
??? 一、指導(dǎo)思想
??? 堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”要求，以改革管理體制、創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制為核心，科學(xué)合理配置縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，有效解決優(yōu)質(zhì)資源下不去、基層人才留不住、老百姓看病不方便三大突出問(wèn)題，加快探索出農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的新路子，全面提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾健康水平，逐步實(shí)現(xiàn)“預(yù)防在基層，小病不出鎮(zhèn)，大病不出縣”的改革目標(biāo)。
??? 二、基本思路
??? 改革的基本思路是實(shí)行三個(gè)統(tǒng)一，堅(jiān)持三個(gè)不變，做到三個(gè)加強(qiáng)。
??? 實(shí)行三個(gè)統(tǒng)一。人員統(tǒng)一管理：取消縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原有人員編制身份限制，實(shí)行統(tǒng)籌調(diào)配使用，根據(jù)工作需要進(jìn)行雙向流動(dòng)，實(shí)行人才統(tǒng)一招錄、合理配置、統(tǒng)籌使用；財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理：縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理、單獨(dú)核算。鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收支結(jié)余主要用于鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員待遇水平、搞好公共衛(wèi)生服務(wù)，縣級(jí)醫(yī)院不得上收；業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理：縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、績(jī)效考核等方面可執(zhí)行同一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。
??? 堅(jiān)持三個(gè)不變。機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變：縣級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制，機(jī)構(gòu)級(jí)次不變；鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位不變：鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的綜合衛(wèi)生服務(wù)，縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)；財(cái)政投入供給機(jī)制不變：縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入政策和渠道不變，鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)實(shí)行財(cái)政全額預(yù)算管理。
??? 做到三個(gè)加強(qiáng)。通過(guò)改革管理體制、創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，使鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能進(jìn)一步加強(qiáng)，服務(wù)能力進(jìn)一步提升，真正做到基層基本公共衛(wèi)生工作得到加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)能力得到加強(qiáng)，農(nóng)村居民就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)得到加強(qiáng)。
??? 三、目標(biāo)任務(wù)
??? 堅(jiān)持因地制宜、分類指導(dǎo)、突出重點(diǎn)、適度規(guī)模的原則。第一階段，利用3年左右的時(shí)間，使實(shí)行一體化改革的中心衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)基本達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平。到“十二五”末，每所縣級(jí)醫(yī)院與2—3所鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行一體化管理，實(shí)現(xiàn)50%的病人在衛(wèi)生院首診，90%病人在縣域內(nèi)就診的目標(biāo)。第二階段，根據(jù)各縣城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展?fàn)顩r，擴(kuò)大范圍，全面推進(jìn)，為實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
??? 四、保障措施
??? 推行縣鎮(zhèn)一體化改革涉及到體制機(jī)制創(chuàng)新和利益調(diào)整，核心是加強(qiáng)基層。各地、各部門要解放思想，大膽創(chuàng)新，密切配合，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，積極完善各項(xiàng)改革配套政策，形成有利于基層發(fā)展、人員下沉和服務(wù)群眾的政策體系。
??? （一）促進(jìn)人才合理流動(dòng)。新招錄的衛(wèi)生技術(shù)人員由縣級(jí)醫(yī)院管理，派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員，其收入報(bào)酬要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位干部報(bào)酬獎(jiǎng)勵(lì)政策，比縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同類人員高出15%以上，同等條件下優(yōu)先晉升職稱、優(yōu)先安排保障性住房、優(yōu)先落實(shí)社會(huì)保障政策、優(yōu)先參加評(píng)優(yōu)、評(píng)模、并和干部選拔使用掛鉤，引導(dǎo)人才向鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動(dòng)。
??? （二）加大政府投入力度?？h級(jí)財(cái)政要以滿足基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展需求為基礎(chǔ)，對(duì)實(shí)行一體化改革的鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、引進(jìn)培養(yǎng)人才等給予專項(xiàng)補(bǔ)償。省、市財(cái)政對(duì)困難縣區(qū)給予一定的補(bǔ)助。
??? （三）統(tǒng)籌推進(jìn)編制管理。各縣區(qū)編制、人力資源社會(huì)保障部門根據(jù)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求，研究制定縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制合并管理、統(tǒng)籌使用的具體政策，科學(xué)核定編制總量，加快補(bǔ)充鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺編，合理確定縣鎮(zhèn)兩級(jí)配置比例，逐步建立編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，積極推進(jìn)合編共用，人才配置優(yōu)先滿足鎮(zhèn)衛(wèi)生院需求。
??? （四）強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)功能。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合方針，合理確定鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)人員比例，加強(qiáng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理，落實(shí)工作責(zé)任，加大技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)力度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)優(yōu)先協(xié)調(diào)發(fā)展。
??? （五）完善政策扶持。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合支付政策進(jìn)一步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，降低起付門檻，提高報(bào)銷比例；按照功能定位，完善分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)病人向基層流動(dòng)，提高醫(yī)療資源整體利用效率，實(shí)現(xiàn)常見(jiàn)病首診在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病診療在縣級(jí)、康復(fù)療養(yǎng)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
??? 五、組織領(lǐng)導(dǎo)
??? （一）提高思想認(rèn)識(shí)。縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)一體化改革是全省今后一段時(shí)期醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)。各地、各部門要統(tǒng)一思想，形成共識(shí)，深刻認(rèn)識(shí)推進(jìn)縣鎮(zhèn)一體化改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制改革運(yùn)行機(jī)制創(chuàng)新的重大突破，是滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療和預(yù)防保健的迫切要求，是促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作持續(xù)發(fā)展的有力舉措。對(duì)提高農(nóng)村居民健康水平，全面建設(shè)小康社會(huì)都具有戰(zhàn)略意義。要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)一體化改革作為重大民生工程和重點(diǎn)醫(yī)改任務(wù)擺上重要議事日程，切實(shí)抓緊，積極實(shí)施。各有關(guān)部門要密切配合，全力支持，大力推進(jìn)。
??? （二）明確工作責(zé)任?？h鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)一體化改革由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，市級(jí)政府具體指導(dǎo)，縣區(qū)政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施。各市縣區(qū)政府要認(rèn)真履行組織領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，結(jié)合縣域?qū)嶋H，制定方案，明確目標(biāo)，夯實(shí)責(zé)任，精心組織，確保各項(xiàng)任務(wù)全面完成。各部門要納入總體工作部署，確定專人負(fù)責(zé)。部門間要加強(qiáng)配合，形成合力，有序有力推進(jìn)各項(xiàng)改革任務(wù)，衛(wèi)生部門要積極主動(dòng)、靠前指揮，創(chuàng)新工作方法，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保改革目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。
??? （三）加強(qiáng)考核評(píng)估。各級(jí)政府要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，將縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)一體化改革的重點(diǎn)工作分解至各區(qū)縣、各部門、各單位，縣區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)日常管理和考核評(píng)估；各級(jí)衛(wèi)生部門要制定具體考核評(píng)估辦法和細(xì)則，建立長(zhǎng)效考核評(píng)估機(jī)制。把改革任務(wù)完成情況和考核結(jié)果作為縣級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)選拔任用的重要依據(jù)。
??? （四）抓好督導(dǎo)檢查。各級(jí)醫(yī)改辦要建立定期督導(dǎo)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)一體化改革情況的督導(dǎo)檢查，總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)進(jìn)行通報(bào)。要及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)過(guò)程中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題，確?？h鎮(zhèn)一體化改革工作穩(wěn)步推進(jìn)，取得實(shí)效。

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????????????????????????????????????????????????????????????? 2013年5月16日