各有關市、縣、區人民政府，省人民政府各有關工作部門：
　　
??? 今年6月，《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》（國辦發〔2012〕33號），確定我省33個縣為全國縣級公立醫院綜合改革試點縣。為積極穩妥推進綜合改革試點工作，經省政府同意，現結合我省《關于推進縣級公立醫院綜合改革的指導意見》（陜政發〔2012〕9號），提出如下實施意見。

??? 一、總體要求
　　
??? 圍繞縣級公立醫院功能定位要求，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以建立新的體制機制為重點，全面推進補償機制、管理體制、人事分配、價格機制、監管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行機制，加強以人才、技術、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，實現“小病不出鄉、大病不出縣、預防在基層”的目標。
　　
??? 二、重點任務
　　
??? （一）改革補償機制。一是全面落實政府對縣級公立醫院的補償責任，制訂公立醫院補償方案，落實補償資金，積極化解醫院歷史債務，逐步建立穩定的財政補助增長機制，確保醫院正常運行。二是制定并實施藥品零差率銷售補償辦法。在科學測算的基礎上明確各級政府補償比例，并合理調整醫療服務價格，充分發揮價格調整的補償作用，使政府投入和醫療服務收入成為公立醫院運行經費來源的主渠道。同時，積極實施縣級公立醫院藥品集中采購“三統一”管理，保障臨床用藥需求。三是強化醫療保險補償和控費作用，改革支付方式，控制醫療費用不合理上漲，切實降低群眾醫療費用負擔。

??? （二）健全人事分配制度。一是依據《陜西省深化縣級公立醫院人事制度改革意見》和《陜西省深化縣級公立醫院收入分配制度改革意見》的相關要求，研究制訂本試點縣公立醫院人事制度和分配制度改革方案，探索建立院長聘任和目標管理機制。二是根據轄區人口數和實際醫療需求重新核定醫院人員編制，專業技術人員不低于編制總數的85%，臨床護士編制不少于每病床04人。三是推行崗位管理，健全管理制度，實行全員聘用和公開招聘制度，完善競聘上崗和崗位考核制度，實施績效工資制度。

??? （三）建立現代醫院管理制度。一是探索建立以理事會為主要形式的醫院內部管理體系，由理事會負責制訂縣級醫院發展規劃，遴選和聘任院長，制定院長任期目標，依據目標責任對院長進行考核和獎懲；二是優化內部運行管理，健全醫院內部決策執行機制。落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務會計制度，探索總會計師制，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計；三是完善績效考核制度，把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標，逐步建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系。開展定期和日?？己?，及時公示考核結果，并將考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。

??? （四）提升基本醫療服務能力。一是要盡快制訂并實施縣域衛生規劃和醫療機構設置規劃，重點辦好3所縣級醫院（縣醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院）；二是編制縣級醫院重點?？瓢l展規劃。充分利用國家縣級公立醫院改革補助資金，并給予必要的配套，支持縣級醫院專科建設，建設完成的重點?？票仨氝_到二級甲等醫院水平；三是加快推進以電子病歷和醫院管理為重點的縣級醫院信息系統建設，并與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實現互聯互通；四是充分發揮中醫簡便驗廉的特點和優勢，促進中醫藥進基層、進農村；五是切實加強人才隊伍建設，制定實施好引進人才計劃，引導經過住院醫師規范化培訓的醫生到縣級醫院就業，并為其在縣級醫院長期工作創造條件。

??? （五）完善縣級公立醫院監管機制。衛生行政部門要強化對縣級公立醫療服務、醫療質量、安全、醫藥費用增長情況及醫院預算、收支、資產、成本等的監管；醫保機構要健全費用核算指標體系，科學核定費用支付標準，同時強化對醫藥費用的考核，加強實時監控，結果與基金支付等掛鉤。既要控制醫藥費用過快增長，又要避免因支付標準過低導致醫療不足。各相關部門要加強協作聯動，加大對違法違規行為的查處力度。加強行業自律和監督，建立誠信制度和醫務人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監督。
　　
??? 三、工作要求
　　
??? （一）組織領導。
　　
??? 試點縣可在已成立的縣級公立醫院綜合改革領導小組加掛“縣級公立醫院綜合改革試點領導小組”牌子，統籌組織試點工作，加強對試點工作的領導；各級醫改領導小組要切實加強對試點的指導和支持，衛生、編制、發展改革（物價）、財政、人力資源社會保障（人事、勞動保障）等有關部門要按照各自職責，密切配合，共同做好試點的調查研究、方案制訂、組織動員、基線調查、人員培訓、新聞宣傳、評估考核和信息上報等各項工作。????
　　
??? （二）工作時限。
　　
??? 試點縣要精心組織，周密部署，嚴格按照時限要求完成好各項工作，確保試點工作順利開展。
　　
??? 2012年。及時制定出臺本行政區域縣級公立醫院綜合改革試點實施辦法和相關配套文件，形成較為完善的政策體系，積極探索推進各項改革措施。
　　
??? 2013年。各試點縣政府組織相關部門和醫院全面落實改革工作任務。省、市組織進行改革效果階段評估，梳理縣級公立醫院改革試點的經驗和做法，積極向全省推廣行之有效的政策措施。
????
??? 2014年。對各試點縣改革工作進行全面總結梳理，形成較為完善的管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等制度體系，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行機制。

附件：陜西省國家縣級公立醫院綜合改革試點縣名單


??????????????????????????????????????????????????????????????? 陜西省人民政府辦公廳
??????????????????????????????????????????????????????????????? 二○一二年十一月六日


附件

??????????????????????? 陜西省國家縣級公立醫院綜合改革試點縣名單

寶雞市? 鳳翔縣? 岐山縣? 扶風縣? 眉縣? 隴縣? 千陽縣? 麟游縣? 鳳縣? 太白縣? 西安市? 周至縣? 銅川市???宜君縣? 咸陽市? 彬縣? 旬邑縣? 渭南市? 韓城市? 延安市? 延川縣? 子長縣? 志丹縣? 吳起縣? 洛川縣? 黃陵縣? 漢中市? 西鄉縣? 勉縣? 寧強縣? 略陽縣? 佛坪縣? 榆林市? 神木縣? 府谷縣? 靖邊縣? 綏德縣? 米脂縣? 安康市? 寧陜縣? 平利縣? 商洛市?? 鎮安縣