各設區市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構：
??? 《陜西省2011年公立醫院改革試點重點工作安排》已經省政府同意，現印發給你們，請結合實際，認真組織實施。

二○一一年四月二十一日

陜西省2011年公立醫院改革試點重點工作安排

??? 根據《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發〔2011〕10號）和《陜西省人民政府辦公廳關于印發陜西省深化醫藥衛生體制改革2011年度主要工作安排的通知》（陜政辦發〔2011〕17號）精神，為積極穩妥推進全省公立醫院改革試點，加快改革步伐和試點進度，現就我省2011年公立醫院改革試點重點工作安排如下：
??? 一、總體思路
　　按照上下聯動、內增活力、外加推力的原則，堅持點面結合、遠近兼顧、突出重點、邊試邊推，大力推動寶雞市在“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制綜合改革方面積極探索，并加強指導，力爭形成公立醫院改革的基本路徑；以縣域公立醫院改革發展為突破口，大力推進縣級公立醫院改革試點和醫藥衛生縣鎮一體化改革試點；緊緊圍繞緩解群眾“看病難、看病貴”問題，推行一批看得準、見效快的公立醫院改革政策措施，讓人民群眾盡快感受到改革帶來的實惠；進一步調動醫務人員積極性和創造性，增強改革的內生動力，積極穩妥推進全省公立醫院改革試點工作。
?? ?二、開展重大體制機制綜合改革試點
??? 加大對寶雞公立醫院改革試點工作的指導力度，今年要完成制度和框架的設計并啟動實施。其他非試點市也要積極探索，力爭在“四個分開”（政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開）等重大體制機制改革方面有所突破。
　?。ㄒ唬┩七M管辦分開，深化公立醫院管理體制改革。
　　1加強衛生行政部門的全行業管理職責。所有醫療衛生機構均由衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管；強化衛生行政部門醫療服務監管職能，加強醫療服務監管隊伍建設，落實省、市、縣醫療服務監管人員編制；完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，健全醫療服務標準、規范和質量評價體系，加強醫療服務行為、質量安全和醫療衛生機構運行監測監管；各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務。
　　2建立統一、高效、權責一致的政府辦醫體制。寶雞市探索在大衛生體系下設立醫院管理局，作為政府辦醫責任主體，由其履行政府舉辦公立醫院的職能，并負責公立醫院的資產管理、財務監管、績效考核和醫院主要負責人的聘任。其他設區市也可積極開展改革辦醫體制的探索。
　?。ǘ┩七M政事分開，完善公立醫院法人治理機制。
　　3寶雞市和具備條件的設區市選擇一所市屬醫院探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構。明確理事會、院長（管理層）、職工代表大會等的職責，形成決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。公立醫院理事會成員應包括政府有關部門代表、辦醫主體代表、醫院代表、服務對象代表、專家學者等。
　　4理順公立醫院所有者和管理者責權。寶雞市公立醫院的功能定位、發展規劃、重大投資、院級領導薪酬制定等權力由政府辦醫機構行使。落實公立醫院獨立法人地位和經營管理自主權，強化經營管理責任，按照國家有關規定管理人員聘用和內部分配。推行院務公開，推進民主管理。
　　5完善院長選拔使用、激勵約束措施。完善院長任用制度，探索院長公開招聘，在招聘任用中突出專業化管理能力；加強院長管理能力培訓，推進院長職業化、專業化建設。按照國家政策指導建立醫院院長收入分配激勵機制和約束機制。
　　6根據國家相關政策，健全以公益性為核心的公立醫院績效考核體系。合理確定績效考核的內容，逐步擴大考核結果公開范圍，并將考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤。
　　7加強對公立醫院的監管。加強對公立醫院履行功能定位、發展建設、投融資行為的監管，強化預算、收支、成本核算與控制等財務管理以及資產管理的監管。在寶雞市選擇1-2所基礎條件好的醫院探索建立醫院總會計師制度，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計制度。其他具備條件的三級醫院也要積極探索開展。
　?。ㄈ┩七M醫藥分開，完善公立醫院補償機制。
　　8改革以藥補醫機制。寶雞市及有條件的設區市要積極探索醫藥分開的具體途徑，選擇1-2所醫院推行增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，逐步取消藥品加成政策，對由此而減少的合理收入，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。同時將藥事服務費納入基本醫療保障支付范圍。鼓勵以收付費制度改革為切入點解決“以藥補醫”問題的做法。
　　9研究合理調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，在成本核算的基礎上，合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格，重點解決護理費、床位費、診查費等明顯低于成本的收費項目；政府出資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格；植（介）入類醫用耗材實行集中招標采購，以省為單位逐步推開；加強醫用耗材的價格管理。所有醫療機構都要采取適當方式公示藥品、耗材價格和醫療服務收費標準。按照國家相關政策，探索改革醫療服務收費方式的具體辦法，在有條件的地區開展按病種等收費方式改革試點，建立有利于控制費用、公開透明、方便操作的醫療服務收費方式。
　　10加大政府投入。落實公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等政府投入政策。
　　（四）推進營利性與非營利性分開，完善醫療機構分類管理制度。
　　11按照國家相關規定，健全完善不同經營性質醫療機構分類管理制度，特別是社會資本舉辦的非營利性醫療機構的資產管理制度、財務與會計制度、治理機制、監督管理制度等。規范不同性質醫療機構的轉換程序。政府不得舉辦營利性醫療機構，嚴格界定社會資本舉辦醫療機構的經營性質，按照確定的經營性質規范管理。
　　三、推進公立醫院服務體系建設發展
?? （一）優化公立醫院結構布局。
　　12根據國家強化區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃指導原則和醫療資源配置的指導性標準，研究制定公立醫院設置與發展規劃，明確公立醫院的功能、種類、數量、規模、布局。
　　13按照總量控制、結構調整、規模適度的原則，嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，采取新建、改擴建、遷建、整合、轉型等方式，優化配置公立醫院資源。重點加強新區、郊區、衛星城區等區域和兒科、婦產、精神衛生、傳染病、老年護理、康復等領域的醫療服務能力建設。
　　14推進公立中醫（含民族醫藥）醫院改革發展。完善公立中醫醫院服務體系，促進中醫藥進社區、進基層、進農村，充分發揮中醫藥特色優勢。落實政府對公立中醫醫院投入傾斜政策，探索有利于公立中醫醫院發揮中醫藥特色優勢的措施。
???? （二）優先建設發展縣級醫院。
　　15提高縣級醫院整體水平。政府在每個縣重點辦好1所縣醫院、1所中醫院和1所婦幼保健院。根據醫院定位和發展規劃，大力發展適宜技術，使常見病、多發病、危急重癥和部分疑難復雜疾病在縣域能夠得到基本解決。
　　16積極穩妥推進試點地區縣級公立醫院改革，繼續抓好神木、子長、府谷、鎮安、閻良5個省級試點縣（區）公立醫院綜合改革。指導各設區市開展縣級公立醫院改革試點工作，年內完成試點任務；非試點縣結合當地實際選定改革內容，全面啟動。
???? 17深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，提高縣級醫院的管理和服務能力。按國家要求認真執行城市三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫生制度，每個縣不少于1家，每家醫院不少于5名醫生。妥善解決城市醫院派駐人員涉及的人員編制和補助問題。
???? 18加強縣級醫院骨干人才培養。嚴格縣級醫院人員準入，新進入縣級醫院醫務人員須具備相應執業資格。新進入縣級醫院工作但未經過住院醫師規范化培訓的臨床醫學本科畢業生，由縣級醫院或衛生行政部門委托具有住院醫師培訓資質的培訓基地對其進行3年住院醫師規范化培訓。鼓勵經過規范化培訓的醫師到縣級醫院就業，并為其長期在縣級醫院工作創造條件。健全繼續教育制度，鼓勵縣級醫院衛生技術人員通過多種形式提高業務能力和綜合素質。遴選270名左右縣級醫院骨干醫師或其他衛生專業技術人才到對口的三級醫院進修學習。完善縣級衛生人才職稱評價標準，突出臨床技能考核，淡化論文和外語方面的要求。
???? 19加強縣級醫院內部管理。完善和落實各項內部管理制度，推廣和運用適宜技術，遵循診療常規和技術規范，保證和持續改進醫療質量。加強醫院內部成本核算與控制，集中采購藥品與醫用耗材，規范診療行為，推行檢驗檢查互認，加強監督考核，控制醫藥費用不合理上漲。
　　20指導46個試點縣開展衛生管理縣鎮一體化試點工作，重點解決縣、鎮兩級人員編制、崗位設置、分配制度、職稱評定、人才引進與培養等問題，明確縣、鎮醫療衛生機構責權，落實相關優惠政策，力爭形成縣鎮一體化管理的基本經驗。
???? （三）建立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制。
???? 21探索建立城市公立醫院與社區衛生服務機構之間長期穩定的分工協作機制。采取簽訂長期合作協議等多種形式，綜合運用醫保報銷、價格、財政等政策，鼓勵大醫院醫生到基層出診，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診、上下聯動的就醫模式。
???? 22根據邊遠地區醫療衛生資源狀況，組建相應規模的醫療小分隊，配備巡回醫療車和裝備，采用購買服務等方式，為邊遠地區提供巡回醫療服務。
　?。ㄋ模┘涌焱七M醫院信息化建設。
　　23統一規劃，整合資源，逐步完善與區域衛生信息系統銜接、以電子病歷建設和醫院管理為重點的醫院信息化網絡。利用信息平臺為病人提供優質、協調、連貫、便捷的服務，逐步實現信息共享、互聯互通，方便檢查檢驗結果互認，促進公立醫院與基層醫療衛生機構建立上下聯動的分工協作機制；依托衛生信息系統，探索建立靈敏、高效的醫療服務監管制度。
　　24推動縣級醫院與城市三級醫院開展遠程醫學活動，實現遠程會診、遠程診斷、遠程檢查、遠程教育和信息共享等，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。
　　四、推行惠民便民措施
　?。ㄒ唬└倪M群眾看病就醫服務。
　　25三級醫院普遍開展預約診療服務。到2011年底，全省三級甲等綜合醫院實現多種方式預約診療，社區轉診預約優先診治。
　　26優化醫院門、急診環境和流程。根據規劃，按照“填平補齊”的原則，對三級公立醫院急診設施進行加強和改造，改善環境。實行錯峰服務、分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫療服務信息，提供預約掛號、叫號、報告單打印等服務。
　　27廣泛開展便民門診服務。三級醫院和有條件的二級醫院普遍開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。
　　28推廣優質護理服務。年內所有三級醫院全部開展優質護理服務，覆蓋病區不低于病區總數的50%，二級醫院要積極開展優質護理服務，其中37個試點縣必須開展。完善并落實專業護理人員編制、醫療服務價格和內部收入分配等支持政策。
　?。ǘp輕群眾醫藥費用負擔。
　　29努力擴大重大疾病醫療保障范圍，提高保障水平，提高醫療保障資金使用效率，完善重大疾病救助制度，進一步減輕群眾的醫藥費用負擔。
　　30 改革基本醫療保障付費方式，探索由基本醫療保障經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。嚴格考核基本醫療保障藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率等指標。
　　31推進醫院信息系統與基本醫療保障信息系統無縫對接，參保者報銷部分由公立醫院與基本醫療保障經辦機構直接結算。明顯降低參保病人預交金額，醫療保障經辦機構向醫院撥付一定數額的周轉金，并及時足額結算醫療保障費用。
　　32引導公立醫院優先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術。在加強規范和保障質量的基礎上逐步實行同級醫療機構檢查結果互認。
　　33推行集中招標采購。完善藥品集中招標采購辦法，推進一般醫用耗材集中招標采購，在保證質量的情況下降低采購成本和采購價格。
　　34加強醫院成本核算與控制。加強醫院財務管理，實施成本核算與控制，提高資源利用效率。
　　35加強醫藥費用的監測控制。根據經濟社會發展水平、基本醫?；鸨Ｕ夏芰Α⑨t藥服務成本變化、醫療技術發展等情況，以市為單位確定門診和住院次均費用增長率、人次增長率、住院率、藥品費用增長率和藥占比等控制管理目標，納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍。加強對醫藥費用增長速度較快的疾病診療科目和費用的規范和監管。
　?。ㄈ┡槿罕娍春貌?。
???? 36加快推進臨床路徑管理。到2011年底，全省50%三級甲等醫院實行臨床路徑管理的病種數不少于每家醫院10個，20%的二級甲等醫院不少于5個。
???? 37．加強醫療安全質量管理與監管。督促指導醫院加強學科建設和人才隊伍建設，嚴格依法執業，健全醫療安全質量管理制度，加強對重點環節和重點部位的管理，保障醫療安全質量。健全醫療安全質量監管機制，建立醫療質量安全控制評價體系，完善各級各類醫院管理評價制度，持續改進醫療安全質量。建立患者投訴處理機制，及時解決患者關注的問題，提高群眾滿意度。
　　五、充分調動醫務人員積極性
　　38完善公立醫院人事和收入分配制度。公立醫院按照崗位設置全面推行聘用制度，實行公開招聘和競聘上崗，建立能進能出、能上能下的用人機制。完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫務人員工資收入與醫療服務數量、質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優績優酬，提高臨床一線護士和醫師工資待遇水平。
　　39合理確定公立醫院人員編制。根據醫院的功能定位、工作量和現有編制使用等因素，合理確定醫務人員編制，研究解決護士人員編制緊張和支援農村、基層人員編制不足問題，落實相應的待遇。
　　40．營造良好的醫療執業環境。深入開展“平安醫院”創建活動，嚴厲打擊“醫鬧”活動，維護醫院正常秩序。建立醫療糾紛第三方調解機制，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系。加強正面宣傳引導，在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫務人員的社會氛圍。
　　41創造良好的職業發展條件。建立并貫徹落實全科醫生和專科醫生規范化培訓制度，完善培訓模式和政策措施。開展全科醫生和?？漆t生規范化培訓；支持醫院以提高臨床實踐技能為核心開展醫務人員崗位培訓；加強三級醫院臨床重點?？平ㄔO，明顯提高醫務人員醫療服務水平和能力。
　　42促進醫務人員合理流動。根據國家相關規定，進一步擴大執業醫師多點執業范圍，制定優惠政策，鼓勵公立醫院執業醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動。
　　43弘揚崇高的職業操守。加強醫德醫風建設和思想政治工作，重視醫務人員人文素質培養和職業素質教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。
　　六、加快推進多元化辦醫格局
　　（一）給非公立醫療機構留出合理發展空間。
　　44 堅持非營利性醫療機構為主體、公立醫療機構為主導的原則，科學制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，給非公立醫療機構留出合理空間，明確非公立醫療機構衛生人員、床位和資產總量的比例等發展指標。新增或調整醫療衛生資源在符合準入標準的條件下優先考慮社會資本。
　　45 按照功能定位和發展規劃嚴格控制公立醫院建設規模，不得超過公立醫院設置與發展規劃確定的規模和標準。公立醫院提供特需服務的比例不得超過本院醫療服務資源的10%。
　?。ǘ└纳粕鐣Y本舉辦醫療機構的執業環境。
　　46鼓勵非公立醫療機構承擔各種服務功能。符合規定的非公立醫療機構享受和公立醫院相同的基本醫療保障準入和支付政策。采取購買服務等辦法，鼓勵符合條件的非公立醫療機構承擔公共衛生服務以及政府下達的醫療衛生支農、支邊、對口支援等任務。
　　47支持非公立醫療機構按照批準的執業范圍、醫院等級、服務人口數量等，合理配備大型醫用設備。引導醫務人員在公立和非公立醫療機構間合理流動，有關單位和部門應當按照有關規定辦理執業變更、人事勞動關系銜接、社會保險關系轉移、檔案轉接等手續。
　?。ㄈ┐龠M非公立醫療機構健康發展。
　　48指導非公立醫療機構依法按執業范圍規范執業。嚴禁超診療范圍服務，依法嚴厲打擊非法行醫活動和醫療欺詐行為。進一步規范醫療機構醫療廣告發布行為，加大違法醫療廣告懲處力度。加強醫療安全質量的監督檢查、評估和審核。
　　49促進非公立醫療機構按經營性質開展經營活動。非公立醫療機構要執行國家規定的財務會計制度。非營利性醫療機構所得收入除規定的合理支出外，只能用于醫療機構的繼續發展。
　　七、工作要求
　?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。公立醫院改革試點任務重、難度大，各級政府和相關部門要充分認識其復雜性和艱巨性，切實加強組織領導，把公立醫院改革作為重大民生工程和重點醫改任務擺上重要議事日程，明確任務分工，落實目標責任，大膽探索創新，扎實組織實施。省衛生廳、省醫改辦是公立醫院改革試點的牽頭單位，要切實加強對全省試點工作的統籌協調、組織實施和檢查指導。省衛生廳要積極協調有關部門，盡快研究設立專門的臨時性公立醫院改革機構。各設區市、試點縣（市、區）政府具體負責試點工作的組織實施；編制、發展改革、財政、人力資源社會保障、司法、公安、工商、廣電、食品藥品監管、物價等部門要按照職責分工、密切配合，加強對各地工作的指導和督促檢查。試點工作中出現的重大問題，應及時向省政府報告。
（二）加強政策支持。各級政府和各有關部門要圍繞公立醫院改革的重大體制機制改革問題，解放思想，大膽創新，敢于突破，積極完善各項改革政策。省醫改辦定期組織召開部門聯席會議，協調省編辦、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛生廳等部門研究制定相關配套政策。要設立具體時間表，按計劃制定好政府投入與補貼、院長選拔使用和激勵約束、醫務人員收入分配、績效工資管理制度、醫療機構人員編制、調整醫療服務價格等方面的政策措施，為改革營造良好的政策環境，確保試點工作順利實施。
　?。ㄈ┘訌娯斄ΡＵ?。各級政府要認真落實公立醫院各項政府投入政策，切實保障公立醫院改革所需資金，提高財政資金使用效益。各級財政部門要會同衛生部門對公立醫院改革試點涉及的具體項目進行認真測算，保證試點工作的資金需求。對中央財政轉移支付項目，要及時足額撥付，嚴禁挪用。
（四）加強新聞宣傳。要加大對社會的宣傳報道力度，讓社會各界和人民群眾充分了解政府推進公立醫院改革的決心、思路、措施和成效，認識公立醫院改革的艱巨性、復雜性和長期性，為改革創造寬松的社會氛圍。要加強對醫務人員的宣傳動員工作，讓廣大醫務人員充分認識公立醫院改革的重大意義和改革面臨的重大機遇，理解改革，擁護改革，投身改革。