??? 注：本文件已于2014年2月28日廢止。廢止的依據、理由和時間，請查閱《陜西省人民政府關于公布規范性文件清理結果的決定》（陜政發〔2014〕12號）。

各市、縣、區人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構：

　　科學整合醫療資源，建立公立醫院與基層醫療機構分工協作機制，使優質資源最大限度惠及廣大基層群眾，是醫藥衛生體制改革的重要內容。為整合衛生資源，實現資源共享，進一步提升農村衛生服務能力，更好地為基層群眾提供醫療衛生服務，經省政府同意，現就我省衛生管理縣鎮一體化改革試點工作提出以下指導意見。

　　一、指導思想

　　以提供基本醫療和公共衛生均等化服務為核心，以提升農村衛生機構綜合服務能力為目標，以調整優化農村衛生資源配置和利用為切入點，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，縮小城鄉醫藥衛生差距，加快農村衛生事業發展，解決基層群眾“看病難”問題。

　　二、工作目標

　　通過衛生管理縣鎮一體化試點，建立分工協作機制，加大對口支援力度，提高農村衛生資源利用率和綜合服務能力，力爭經過3—5年的努力，達到50%的病人在鄉鎮衛生院就診，40%的病人在縣級醫院就診，形成較為完善的分級醫療制度和雙向轉診制度，真正實現“小病不出鄉，大病不出縣”的目標。

　　三、試點范圍

　　每個設區市確定1—2個醫療衛生基礎條件好、綜合實力強的縣（市、區），由縣醫院（中醫院、婦幼保健院、企事業醫院）與1—2個重點鎮衛生院建立對口支援關系，實施衛生管理縣鎮一體化改革。

　　四、主要任務

　　按照“三個統一，三個不變”的要求，把縣鎮兩級醫療衛生服務連為一體，建立互為依存、優勢互補的協同關系，實現資源共享、統一管理、優化結構、合理分工、相互促進、共同發展，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價廉”的基本醫療服務。

　?。ㄒ唬┤齻€統一管理。

　　1．人員統一管理。將鄉鎮衛生院的人員管理權限并入縣級醫院。鎮衛生院人員與縣醫院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權利。按照“崗位相對固定，人員按需流動”的原則，由縣級醫院統籌使用調配人員，實行崗位績效等級工資制，按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理，分配制度適當向鄉鎮崗位傾斜。?????

　　2．財務財產統一管理?？h鎮兩級財務統一管理，獨立核算；資產統一登記，分別建立臺賬。鎮衛生院開展業務所需設備可由縣醫院靈活調劑使用。加強對鎮衛生院賬務制度執行情況的監督和指導，規范財務管理。

　　3．醫療業務統一管理。鎮衛生院醫療業務由縣級醫院統一管理，做到統一規章制度、統一技術規范、統一人員培訓、統一業務指導、統一工作考核，按照功能定位和技術要求開展醫療服務。

　?。ǘ┤齻€不變。

　　1．機構設置和行政建制不變。縣級醫院和鎮衛生院保留各自原有機構設置和行政建制，鎮衛生院可增掛縣醫院分院的牌子。

　　2．鎮衛生院承擔的公共衛生服務的職能和任務不變。鎮衛生院仍然承擔行政區域內預防、康復、婦幼保健、愛國衛生、健康教育、計劃生育技術指導等公共衛生職能，縣級醫院負責技術指導和人員培訓。

　　3．財政投入供給機制不變。縣鎮醫療機構財政投入政策和渠道不變。鎮衛生院人員工資按現行政策全額撥付，可采取“財政撥付總額預算，工作崗位按需確定”等方式進行人員經費動態管理。

　　五、主要措施

　　（一）建立穩定的投入機制。各級政府要逐年加大衛生投入，不斷提高衛生投入占財政收入的比例，并將新增財政投入重點用于農村衛生工作，同時，向實施縣鎮一體化改革試點的地區傾斜。各級財政部門要加強對農村衛生專項資金的管理與監督，切實落實應承擔的資金，嚴禁侵占、挪用和浪費?？h級財政要依據一體化改革的實際需要，安排必要的工作經費。

　?。ǘ┳龊每h鎮一體化統一規劃。各試點縣（市、區）應打破原有部門和行業界限，根據區域衛生規劃和完善農村醫療衛生服務網的要求，按照“統一規劃、分級負責、整合資源、合理布局、整體推進”的原則，優化配置農村衛生資源，加快建立健全以縣級醫療衛生機構為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干的農村醫療衛生服務網絡。特別是在床位、人員編制、專業技術人員配置、醫療設備配置等方面向鎮衛生院傾斜，不斷提高農村醫療衛生資源的占有量，縮小縣鎮醫療衛生服務差距，引導優質衛生資源不斷向基層延伸。在明確各級醫療衛生機構職責分工和發展定位的基礎上，依據縣鎮醫療衛生機構的功能定位，規范農村醫療衛生服務項目，合理制定農村醫療衛生服務價格，努力降低運行成本，控制費用增長，建立完善雙向轉診制度，提高醫療衛生資源的利用效率。

　　（三）健全內部領導體制。在公立醫院內部建立以理事會等為核心的法人治理結構，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。鎮衛生院院長由縣醫院院長提名,理事會研究通過，按干部管理權限任命，工作人員由縣醫院根據實際需要選派。

　　（四）深化人事分配制度改革，完善分配激勵機制。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務、專業技術職務終身制,實行由身份管理向崗位管理的轉變。自愿在鎮衛生院工作的優秀人才和技術骨干,可采用靈活的聘用方法,?實行不同的聘期。合理確定醫務人員待遇水平,向優秀人才和基層崗位傾斜,?完善目標、質量和效率相統一的績效考核制度。

　　六、進度安排

　　2010年12月10日前，各設區市成立衛生管理縣鎮一體化試點領導機構，確定試點縣（市、區），制定實施意見。試點縣（市、區）成立組織機構，制定具體實施方案，并進行部署安排。

　　2010年12月至2011年6月，落實各項改革措施，全面開展試點工作。

　　2011年6月至年底，試點工作評估，總結經驗，全省推廣。

　　七、組織領導

　?。ㄒ唬┰圏c工作的領導機制。衛生管理縣鎮一體化是農村衛生管理新模式，對促進城鄉一體，實現公共衛生服務均等化意義重大，市、縣政府要切實加強領導。各設區市要成立縣鎮一體化改革領導小組，明確各相關部門的工作職責和任務，形成齊抓共管的工作機制。

　?。ǘ┰圏c工作的組織實施。各設區市政府要認真制定實施方案，明確縣級醫療衛生機構、重點鎮衛生院在縣鎮一體化改革中的職責和任務，確定試點地區和試點單位，搞好組織協調。各試點縣（市、區）應成立相應工作小組，具體負責一體化改革的實施工作。

　　（三）試點工作的指導總結。各設區市政府要加強對試點縣（市、區）的指導和支持，及時總結試點情況，完善有關政策措施，確保試點工作順利開展。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○一○年十二月三日

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