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??? 注：本文件已于2014年2月28日廢止。廢止的依據(jù)、理由和時間，請查閱《陜西省人民政府關(guān)于公布規(guī)范性文件清理結(jié)果的決定》（陜政發(fā)〔2014〕12號）。

各市、縣、區(qū)人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　科學(xué)整合醫(yī)療資源，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，使優(yōu)質(zhì)資源最大限度惠及廣大基層群眾，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。為整合衛(wèi)生資源，實現(xiàn)資源共享，進(jìn)一步提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，更好地為基層群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就我省衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作提出以下指導(dǎo)意見。

　　一、指導(dǎo)思想

　　以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決基層群眾“看病難”問題。

　　二、工作目標(biāo)

　　通過衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化試點，建立分工協(xié)作機(jī)制，加大對口支援力度，提高農(nóng)村衛(wèi)生資源利用率和綜合服務(wù)能力，力爭經(jīng)過3—5年的努力，達(dá)到50%的病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，40%的病人在縣級醫(yī)院就診，形成較為完善的分級醫(yī)療制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，真正實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標(biāo)。

　　三、試點范圍

　　每個設(shè)區(qū)市確定1—2個醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)條件好、綜合實力強(qiáng)的縣（市、區(qū)），由縣醫(yī)院（中醫(yī)院、婦幼保健院、企事業(yè)醫(yī)院）與1—2個重點鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立對口支援關(guān)系，實施衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革。

　　四、主要任務(wù)

　　按照“三個統(tǒng)一，三個不變”的要求，把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體，建立互為依存、優(yōu)勢互補的協(xié)同關(guān)系，實現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進(jìn)、共同發(fā)展，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價廉”的基本醫(yī)療服務(wù)。

　?。ㄒ唬┤齻€統(tǒng)一管理。

　　1．人員統(tǒng)一管理。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級醫(yī)院。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員與縣醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對固定，人員按需流動”的原則，由縣級醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員，實行崗位績效等級工資制，按需設(shè)崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理，分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。?????

　　2．財務(wù)財產(chǎn)統(tǒng)一管理?？h鎮(zhèn)兩級財務(wù)統(tǒng)一管理，獨立核算；資產(chǎn)統(tǒng)一登記，分別建立臺賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣醫(yī)院靈活調(diào)劑使用。加強(qiáng)對鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，規(guī)范財務(wù)管理。

　　3．醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級醫(yī)院統(tǒng)一管理，做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核，按照功能定位和技術(shù)要求開展醫(yī)療服務(wù)。

　?。ǘ┤齻€不變。

　　1．機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變。縣級醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可增掛縣醫(yī)院分院的牌子。

　　2．鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔(dān)行政區(qū)域內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛國衛(wèi)生、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能，縣級醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。

　　3．財政投入供給機(jī)制不變。縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付，可采取“財政撥付總額預(yù)算，工作崗位按需確定”等方式進(jìn)行人員經(jīng)費動態(tài)管理。

　　五、主要措施

　　（一）建立穩(wěn)定的投入機(jī)制。各級政府要逐年加大衛(wèi)生投入，不斷提高衛(wèi)生投入占財政收入的比例，并將新增財政投入重點用于農(nóng)村衛(wèi)生工作，同時，向?qū)嵤┛h鎮(zhèn)一體化改革試點的地區(qū)傾斜。各級財政部門要加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生專項資金的管理與監(jiān)督，切實落實應(yīng)承擔(dān)的資金，嚴(yán)禁侵占、挪用和浪費?？h級財政要依據(jù)一體化改革的實際需要，安排必要的工作經(jīng)費。

　?。ǘ┳龊每h鎮(zhèn)一體化統(tǒng)一規(guī)劃。各試點縣（市、區(qū)）應(yīng)打破原有部門和行業(yè)界限，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的要求，按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分級負(fù)責(zé)、整合資源、合理布局、整體推進(jìn)”的原則，優(yōu)化配置農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快建立健全以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。特別是在床位、人員編制、專業(yè)技術(shù)人員配置、醫(yī)療設(shè)備配置等方面向鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，不斷提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的占有量，縮小縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源不斷向基層延伸。在明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)分工和發(fā)展定位的基礎(chǔ)上，依據(jù)縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目，合理制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格，努力降低運行成本，控制費用增長，建立完善雙向轉(zhuǎn)診制度，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。

　?。ㄈ┙∪珒?nèi)部領(lǐng)導(dǎo)體制。在公立醫(yī)院內(nèi)部建立以理事會等為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機(jī)制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由縣醫(yī)院院長提名,理事會研究通過，按干部管理權(quán)限任命，工作人員由縣醫(yī)院根據(jù)實際需要選派。

　　（四）深化人事分配制度改革，完善分配激勵機(jī)制。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制,實行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。自愿在鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的優(yōu)秀人才和技術(shù)骨干,可采用靈活的聘用方法,?實行不同的聘期。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平,向優(yōu)秀人才和基層崗位傾斜,?完善目標(biāo)、質(zhì)量和效率相統(tǒng)一的績效考核制度。

　　六、進(jìn)度安排

　　2010年12月10日前，各設(shè)區(qū)市成立衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化試點領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，確定試點縣（市、區(qū)），制定實施意見。試點縣（市、區(qū)）成立組織機(jī)構(gòu)，制定具體實施方案，并進(jìn)行部署安排。

　　2010年12月至2011年6月，落實各項改革措施，全面開展試點工作。

　　2011年6月至年底，試點工作評估，總結(jié)經(jīng)驗，全省推廣。

　　七、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　（一）試點工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化是農(nóng)村衛(wèi)生管理新模式，對促進(jìn)城鄉(xiāng)一體，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化意義重大，市、縣政府要切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各設(shè)區(qū)市要成立縣鎮(zhèn)一體化改革領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各相關(guān)部門的工作職責(zé)和任務(wù)，形成齊抓共管的工作機(jī)制。

　　（二）試點工作的組織實施。各設(shè)區(qū)市政府要認(rèn)真制定實施方案，明確縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、重點鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣鎮(zhèn)一體化改革中的職責(zé)和任務(wù)，確定試點地區(qū)和試點單位，搞好組織協(xié)調(diào)。各試點縣（市、區(qū)）應(yīng)成立相應(yīng)工作小組，具體負(fù)責(zé)一體化改革的實施工作。

　　（三）試點工作的指導(dǎo)總結(jié)。各設(shè)區(qū)市政府要加強(qiáng)對試點縣（市、區(qū)）的指導(dǎo)和支持，及時總結(jié)試點情況，完善有關(guān)政策措施，確保試點工作順利開展。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○一○年十二月三日

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