陜西省人民政府辦公廳關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見
??? 注：本文件已于2014年2月28日廢止。廢止的依據(jù)、理由和時(shí)間，請(qǐng)查閱《陜西省人民政府關(guān)于公布規(guī)范性文件清理結(jié)果的決定》（陜政發(fā)〔2014〕12號(hào)）。
各設(shè)區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步深化縣級(jí)公立醫(yī)院（含縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院）改革，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，有效提高管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》和衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》精神，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)省政府同意，提出如下指導(dǎo)意見。
一、指導(dǎo)思想
以建立與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)和公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，科學(xué)規(guī)劃、合理布局縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，明確縣級(jí)醫(yī)院功能定位，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行體制，完善醫(yī)療服務(wù)體系，健全行業(yè)監(jiān)管機(jī)制，努力提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力，切實(shí)解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題。
二、試點(diǎn)范圍
為穩(wěn)步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，各設(shè)區(qū)市選擇1-2個(gè)縣（市、區(qū)）作為試點(diǎn)。由縣級(jí)政府申報(bào)，市級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組審核確定，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。
三、主要任務(wù)
?。ㄒ唬┙y(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源。
在摸清行政區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源總量和配置情況的基礎(chǔ)上，依據(jù)“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)管理”的原則，結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對(duì)行政區(qū)域群眾主要健康問題，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要納入本地“十二五”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，明確公立醫(yī)院所占份額，同時(shí)給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間?？h級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦一所綜合醫(yī)院、一所中醫(yī)院、一所婦幼保健院，并明確其相應(yīng)的規(guī)模、人員編制和功能定位，原則上不再新辦公立醫(yī)院。在堅(jiān)持政府主導(dǎo)的前提下，積極鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，充分滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
?。ǘ┟鞔_縣級(jí)醫(yī)院的功能定位。
縣級(jí)公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)、常見病、多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的初診、處置和轉(zhuǎn)診、適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用、自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等工作?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為縣域醫(yī)療服務(wù)中心和連接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與農(nóng)村基本醫(yī)療體系的重要樞紐，既要積極聯(lián)系城市大醫(yī)院，開展醫(yī)療業(yè)務(wù)對(duì)口幫扶、危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診等多種形式的合作，促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，又要按照“縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生管理一體化”的要求，大力支持和帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。
?。ㄈ┞鋵?shí)政府保障責(zé)任。
1．政府負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等。
2．對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，按服務(wù)成本保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)；無主病人救治費(fèi)用經(jīng)審核后按實(shí)際發(fā)生額補(bǔ)助。
3．政府負(fù)擔(dān)在崗醫(yī)務(wù)人員基本工資的比例不低于70%，縣中醫(yī)院、婦幼保健院實(shí)行全額預(yù)算管理。養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等社會(huì)保障繳費(fèi)，應(yīng)由單位繳納部分由同級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。有條件的縣區(qū)可實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院收支兩條線管理。
?。ㄋ模└母锕⑨t(yī)院運(yùn)行機(jī)制。
1．科學(xué)確定機(jī)構(gòu)編制。依據(jù)《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(2008)》，結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、人口構(gòu)成和縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力，合理確定編制基數(shù)，并為縣級(jí)醫(yī)院增加一定比例高、中級(jí)技術(shù)人員職位數(shù)，逐步建立一支穩(wěn)定的、與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模及醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍。
2．探索建立縣級(jí)醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確政府辦醫(yī)主體，在衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的縣級(jí)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行理事會(huì)監(jiān)督下的院長負(fù)責(zé)制。理事會(huì)可由相關(guān)部門代表、法律屆人士及醫(yī)務(wù)人員代表等組成，參與醫(yī)院重大決策制定、院長提名推薦、經(jīng)營管理評(píng)價(jià)。醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論，院長承擔(dān)管理責(zé)任，接受理事會(huì)和職工代表大會(huì)的監(jiān)督，并按規(guī)定報(bào)告和履行報(bào)批程序。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營管理職能和責(zé)任，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院的生機(jī)活力。
3．探索公立醫(yī)院院長聘用制。公立醫(yī)院院長按干部管理權(quán)限選拔聘用，實(shí)行任期制，進(jìn)行任期目標(biāo)管理。組織部門探索建立公立醫(yī)院院長公開聘用、任期期限、任職資格、任期考核等方面的管理制度和激勵(lì)約束機(jī)制，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。落實(shí)院長管理自主權(quán)。副院長、職能部門、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人由院長在核定的崗位限額內(nèi)提名，報(bào)理事會(huì)審核，按干部管理權(quán)限報(bào)批。醫(yī)院內(nèi)部按有關(guān)政策規(guī)定可自主用人；按照崗位設(shè)置規(guī)定，合理設(shè)置高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位。
4．深化公立醫(yī)院人事制度改革。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制,實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。
5．完善公立醫(yī)院分配激勵(lì)機(jī)制和績效考核制度。探索以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量和群眾滿意度為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。對(duì)長期在縣級(jí)醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升和津貼補(bǔ)貼方面給與適當(dāng)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
6．健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制機(jī)制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。
（五）完善醫(yī)院管理和支持協(xié)作機(jī)制。
建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，探索推行縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)療衛(wèi)生管理模式，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。
鼓勵(lì)不同規(guī)模的公立醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，組建醫(yī)院管理集團(tuán)、上級(jí)醫(yī)院整體托管、城市醫(yī)院團(tuán)隊(duì)幫扶、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種模式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。逐步實(shí)現(xiàn)急、慢性病分治，常見病和疑難危重病分治，為農(nóng)村患者提供優(yōu)質(zhì)、可及的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療資源的利用效率，緩解群眾“看病難”問題。
（六）著力解決“看病貴”問題。
1．采取有力措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥；積極創(chuàng)造條件，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，有效減少重復(fù)檢查，減輕廣大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2．進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)制度，逐步實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化管理。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本控制，通過增加財(cái)政補(bǔ)助、改革支付制度、加強(qiáng)內(nèi)部管理等措施控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。
3．積極推行基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策，進(jìn)一步強(qiáng)化藥品的招標(biāo)、采購、配送、使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，確保藥品供應(yīng)滿足臨床需求，保障用藥安全。
?。ㄆ撸┙⒑屯晟瓶h級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。
實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。
加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。建立完善醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各級(jí)各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織，政府應(yīng)保證醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織開展工作的必要經(jīng)費(fèi)，醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)結(jié)果要作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。
加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管；健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度；建立公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，每年對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)的量化考核。
?。ò耍┘哟笕瞬乓M(jìn)和培養(yǎng)力度。
進(jìn)一步加大政策優(yōu)惠力度，采取有效措施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)科帶頭人，高、中級(jí)技術(shù)人才，高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，優(yōu)化基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。到2012年，縣級(jí)公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達(dá)到30%以上。
加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)，完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)的培訓(xùn)制度，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，每年選拔一定數(shù)量的骨干力量，到城市三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，不斷提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和臨床診療能力。有條件的地方可利用3至5年時(shí)間，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪訓(xùn)，政府應(yīng)給予相應(yīng)的政策和資金支持。
完善城鄉(xiāng)對(duì)口支援制度，嚴(yán)格執(zhí)行“城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)1年”的規(guī)定。結(jié)合“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，落實(shí)大醫(yī)院的技術(shù)力量長期對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院的制度，使一批高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才可以“下得去”基層，并帶動(dòng)一批縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
?。ň牛┘訌?qiáng)信息化建設(shè)。
加快以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺(tái)。利用信息化手段，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費(fèi)用控制等方面的監(jiān)管，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)管理，改進(jìn)服務(wù)，提高水平。
積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)建設(shè)，逐步開展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會(huì)診等服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級(jí)醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。探索建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，有條件的地區(qū)可試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會(huì)診，逐步實(shí)現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
四、實(shí)施步驟
2010年12月10日前，各設(shè)區(qū)市成立公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，確定公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，制定工作方案。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）成立組織機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案，并進(jìn)行部署安排。
2010年12月至2011年2月，擬定報(bào)批區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定相關(guān)配套政策（包括財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)價(jià)格調(diào)整，醫(yī)院管理、院長任用、人事分配制度等）。
2011年3月至5月，落實(shí)各項(xiàng)改革措施，全面開展試點(diǎn)工作。
2011年6月至年底，進(jìn)行試點(diǎn)工作評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全省推廣。
五、組織領(lǐng)導(dǎo)
縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)其復(fù)雜性和艱巨性，堅(jiān)持先易后難、突出重點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。試點(diǎn)工作由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳具體指導(dǎo)，設(shè)區(qū)市、試點(diǎn)縣（市、區(qū)）政府負(fù)責(zé)實(shí)施，衛(wèi)生、發(fā)展改革、財(cái)政、編制、人力資源社會(huì)保障、物價(jià)等部門根據(jù)各自職能，各負(fù)其責(zé)。市、縣政府應(yīng)建立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見基礎(chǔ)上，制定本地實(shí)施方案。實(shí)施方案應(yīng)努力細(xì)化、實(shí)化，突出重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。實(shí)施方案由設(shè)區(qū)市政府審定后實(shí)施，報(bào)省醫(yī)改辦和省衛(wèi)生廳備案。試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的重大問題，應(yīng)及時(shí)向省政府報(bào)告。
二○一○年十二月三日
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