国产高清在线精品一区a_а√天堂资源8在线官网在线_欧美日韩精品一区二区三区不卡_九九久久久

各市、縣、區(qū)人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重大決策，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要實(shí)踐，也是一項(xiàng)惠及千家萬(wàn)戶的民心民生工程。子長(zhǎng)縣委、縣政府按照省委、省政府的統(tǒng)一部署，以解決群眾“看病難、看病貴”為目的，以創(chuàng)建“平價(jià)醫(yī)院”為突破口，以建立體制機(jī)制為核心，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)政府責(zé)任，堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，大膽探索實(shí)踐，著力在?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制上下功夫，走出一條符合當(dāng)?shù)貙?shí)際、符合群眾健康利益的新路子。

　　子長(zhǎng)縣的基本做法和經(jīng)驗(yàn)得到了國(guó)家衛(wèi)生部和省委、省政府的充分肯定。為全面加快我省醫(yī)改工作步伐，發(fā)揮好典型引領(lǐng)作用，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)將《子長(zhǎng)縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本做法與經(jīng)驗(yàn)》印發(fā)你們，請(qǐng)各地、各有關(guān)部門認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒。

　　當(dāng)前，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)入攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵時(shí)期，各級(jí)政府和各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性和緊迫性，按照中央和省委、省政府的要求，始終把實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好人民群眾的健康利益作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，緊緊圍繞醫(yī)改中心工作，推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)改預(yù)期目標(biāo)，使醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)成果更快更多地惠及三秦百姓。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○一○年八月十七日

子長(zhǎng)縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本做法與經(jīng)驗(yàn)

　　近年來(lái)，子長(zhǎng)縣委、縣政府深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，在大力實(shí)施“煤油強(qiáng)縣、草畜富民、城鎮(zhèn)帶動(dòng)、項(xiàng)目推動(dòng)”的發(fā)展戰(zhàn)略的同時(shí)，著力破解吃水、上學(xué)、看病、住房、就業(yè)等“五難”問(wèn)題，特別是圍繞關(guān)乎群眾切身利益的“看病難、看病貴”問(wèn)題，于2008年6月啟動(dòng)了以創(chuàng)建“平價(jià)醫(yī)院”為突破口，以建立機(jī)制體制為核心的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。經(jīng)過(guò)兩年多的實(shí)踐，取得了初步的成效。與改革前相比，住院病人平均費(fèi)用下降44．8%，門診平均費(fèi)用下降45%。門診人次和住院病人月分別增加25%、17．3%，出院病人月均增加130人。目前，群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題初步得到緩解。主要做法是：

　　一、政府主導(dǎo)，財(cái)政保障，強(qiáng)化公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性

　　一是將縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資由差額變?yōu)槿~預(yù)算管理。二是醫(yī)務(wù)人員津貼補(bǔ)助和人才培養(yǎng)等費(fèi)用全部納入財(cái)政預(yù)算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政定額補(bǔ)貼，每院年均10萬(wàn)元。三是將公立醫(yī)院歷史債務(wù)統(tǒng)一打包，由縣財(cái)政逐年清還。四是按比例下調(diào)所有檢查和診療費(fèi)用、門診和住院費(fèi)用，下調(diào)費(fèi)用由縣財(cái)政全額補(bǔ)齊。其中，CT下調(diào)了30%，磁共振、彩超等平均下調(diào)了15%，膽結(jié)石手術(shù)費(fèi)用下調(diào)了近三分之二。五是醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備更新由縣財(cái)政負(fù)擔(dān)。

　　二、集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送，創(chuàng)新醫(yī)藥購(gòu)銷體系

　　一是取消縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品加成，實(shí)行零差率銷售，縣財(cái)政按藥品實(shí)際銷售額的15%予以補(bǔ)貼。二是縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室藥品實(shí)行集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送，以大額團(tuán)購(gòu)換取藥品低價(jià)格，采取三輪競(jìng)價(jià)、一輪議價(jià)的辦法，公開(kāi)招標(biāo)，確定一家配送公司負(fù)責(zé)全縣藥品供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)了藥品目錄、價(jià)格、質(zhì)量、采購(gòu)、配送和結(jié)賬“六統(tǒng)一”，藥品價(jià)格平均下降40%左右。全縣集中采購(gòu)藥品總體價(jià)格較省招標(biāo)價(jià)低23．3%，計(jì)劃藥品配送率達(dá)到95%以上，每年減輕群眾負(fù)擔(dān)800多萬(wàn)元。三是結(jié)合國(guó)家基本用藥目錄和臨床用藥需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送藥品目錄，并將新增的藥品目錄全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　三、五輪驅(qū)動(dòng)，提標(biāo)擴(kuò)面，完善醫(yī)療保障體系

　　一是實(shí)行“五輪驅(qū)動(dòng)”。公立醫(yī)院改革與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助等制度相銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的綜合效益，使患者在“一降一提”（即醫(yī)療費(fèi)用降低，醫(yī)療保障水平提高）的政策保障中得到了更多的實(shí)惠。

　　二是擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。將國(guó)有困難企業(yè)、集體企業(yè)退休人員等參保困難人群納入醫(yī)保范圍，將門診常見(jiàn)病、多發(fā)病納入統(tǒng)籌基金支付范圍。新農(nóng)合參合率達(dá)95%，城鎮(zhèn)職工參保率達(dá)95%，城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)85%。

　　三是提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。大幅提高籌資標(biāo)準(zhǔn)、住院報(bào)銷比例和最高封頂線，降低各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷起付線。將參合人員住院報(bào)銷最高支付限額由1．5萬(wàn)元提高到3萬(wàn)元，是農(nóng)民年人均純收入的7倍多。

　　四是提高醫(yī)療救助水平。將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的最高救助標(biāo)準(zhǔn)由5000元提高到2萬(wàn)元。實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療救助制度，縣財(cái)政列支500萬(wàn)元，對(duì)患者經(jīng)新農(nóng)合、醫(yī)保報(bào)銷、民政救助后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。

　　五是規(guī)范診療行為。建立醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)和約束機(jī)制，積極開(kāi)展“三合理”檢查，合理控制醫(yī)藥總費(fèi)用和次均費(fèi)用。

　　四、注重管理，強(qiáng)化考核，深化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革

　　一是建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管制度。全面推行聯(lián)網(wǎng)收費(fèi)、一日清單、收費(fèi)項(xiàng)目公示和費(fèi)用查詢等制度，在患者的繳費(fèi)票據(jù)和一日清單上明確體現(xiàn)醫(yī)改后的減免比例和患者的受益金額，提高收費(fèi)透明度。

　　二是完善人事分配制度。全面推行全員聘用制和院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制，對(duì)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)崗位面向社會(huì)公開(kāi)招聘，采取演講、述職、技術(shù)比武和交流等形式競(jìng)聘上崗；對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員采取筆試、面試、技能考核等形式競(jìng)爭(zhēng)上崗、擇優(yōu)錄取，實(shí)行合同管理。合理拉開(kāi)分配檔次，將基礎(chǔ)工資（檔案工資）的60%（公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為70%）作為崗位工資，按考勤發(fā)放，40%（公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為30%）作為績(jī)效工資，按工作量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等綜合評(píng)估考核發(fā)放。效益工資由獎(jiǎng)勵(lì)資金、醫(yī)院財(cái)務(wù)收支相抵后盈余的30%和部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)及其他收益構(gòu)成，按工作實(shí)績(jī)和效益考核發(fā)放。

　　三是實(shí)行會(huì)計(jì)委派制度。醫(yī)院會(huì)計(jì)由縣財(cái)政局委派，醫(yī)院的盈余和縣財(cái)政的專項(xiàng)補(bǔ)助資金，40%用于醫(yī)院正常運(yùn)行，30%用于醫(yī)務(wù)人員的效益工資和獎(jiǎng)金福利，30%作為醫(yī)院發(fā)展基金。

　　四是取消開(kāi)單提成。改“處方金額提獎(jiǎng)法”為“處方數(shù)量提獎(jiǎng)法”，杜絕“大處方”行為。

　　五是實(shí)行優(yōu)秀人才獎(jiǎng)勵(lì)制度。縣財(cái)政每年為公立醫(yī)院安排130萬(wàn)元的專項(xiàng)資金，獎(jiǎng)勵(lì)為醫(yī)院發(fā)展作出突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀人才。

　　五、打牢基礎(chǔ)，統(tǒng)籌發(fā)展，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

　　一是加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。投入5700萬(wàn)元建設(shè)縣醫(yī)院門診住院綜合大樓。建成疾控中心綜合大樓并配備儀器設(shè)備48臺(tái)（件）。建成甲級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6個(gè)，其余9個(gè)達(dá)到乙級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備救護(hù)車1輛。建成126個(gè)規(guī)范化村衛(wèi)生室，在建174個(gè)。對(duì)新建、改擴(kuò)建的村衛(wèi)生室在省、市補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，分別補(bǔ)助1．5萬(wàn)元、0．5萬(wàn)元。
　　
　　二是落實(shí)村醫(yī)補(bǔ)助。村醫(yī)補(bǔ)助每年每室6000元，加上公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，平均每年每室村醫(yī)補(bǔ)助達(dá)1萬(wàn)元以上。
　　三是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。以培養(yǎng)全科醫(yī)生為重點(diǎn)，縣財(cái)政每年列支90萬(wàn)元培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，選派60多名業(yè)務(wù)骨干到城市醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。公開(kāi)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘了103名醫(yī)學(xué)類專業(yè)技術(shù)人員。規(guī)定縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)支醫(yī)不少于一年，并將其作為晉升中級(jí)以上職稱的必備條件。

　　四是推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村統(tǒng)一管理?？h醫(yī)院和縣疾控中心分別托管1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)面向社會(huì)公開(kāi)招聘。設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)基金60萬(wàn)元，對(duì)年度考核優(yōu)秀者獎(jiǎng)勵(lì)3—5萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)年均收入達(dá)10萬(wàn)元左右。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品購(gòu)銷、績(jī)效考核“五統(tǒng)一”管理，提高了村衛(wèi)生室的服務(wù)水平。

　　六、健全機(jī)制，規(guī)范運(yùn)行，確保醫(yī)改深入推進(jìn)

　　一是組織保證機(jī)制。成立縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，縣長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，縣政協(xié)1名副主席擔(dān)任辦公室主任，抽調(diào)20余名專職工作人員集中辦公。

　　二是財(cái)政投入機(jī)制。出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革財(cái)政投入規(guī)劃》等一系列文件，為醫(yī)改工作提供財(cái)力保障。

　　三是管理和運(yùn)行機(jī)制。完善農(nóng)村醫(yī)療保障、衛(wèi)生投入、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理和運(yùn)行機(jī)制，建立健全縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

　　四是公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制。先后制定出臺(tái)《公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施方案》等6個(gè)規(guī)范性文件及若干配套文件，將人均21．5元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按縣級(jí)8．15%、鄉(xiāng)級(jí)66．47%、村級(jí)25．38%的比例分配，重點(diǎn)向鄉(xiāng)村傾斜。

　　五是藥品集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送機(jī)制。根治了藥品價(jià)格虛高，理順了藥品購(gòu)進(jìn)渠道。

　　六是醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制。成立了醫(yī)療糾紛調(diào)處工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由常務(wù)副縣長(zhǎng)擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在縣司法局，具體負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療糾紛調(diào)處的日常工作。

?