【省醫保局】陜西推進醫療保障基金使用常態化監管
明確5項常態化監管舉措——常態化開展飛行檢查、專項整治、日常監管、智能監控、社會監督
來源: 陜西日報 發布時間: 2023-11-20 08:37
上述實施方案明確了5項常態化監管舉措,包括常態化開展飛行檢查,省醫保局聯合多部門,每年組織開展覆蓋各統籌區的飛行檢查;常態化開展專項整治,加強跨部門聯動,開展年度專項整治,強化綜合監管;常態化開展日常監管,醫保經辦機構對定點醫藥機構開展全覆蓋核查,對醫保費用開展全費用審核,醫保行政部門對舉報線索、數據指標異常的定點醫藥機構進行現場核查;常態化開展智能監控,對醫?;鹗褂眯袨殚_展實時動態跟蹤,常態化開展醫保數據篩查分析;常態化開展社會監督,對舉報線索嚴格核查處理,落實舉報獎勵制度,開展宣傳和案例曝光,有效推進社會監督。
該實施方案也明確了常態化監管職責分工,例如,醫保行政部門對醫保經辦機構醫保協議簽訂、履行的監督,對定點醫藥機構納入醫?;鹬Ц斗秶尼t療服務行為、醫療費用和參保人員醫?;鹗褂们闆r等方面的監督,對公立醫療機構落實藥品、耗材集采情況的監督。進一步強調定點醫藥機構自我管理主體責任,包括建立健全內部管理制度、開展自查自糾、規范醫藥服務管理等責任。
此外,政策還明確了行業部門主管責任,旨在開展醫藥領域全流程監管。例如,衛生健康部門和中醫藥管理部門聚焦過度診療等行為,持續加強醫療機構監管,規范醫療服務行為,強化醫務人員職業操守和職業道德教育。市場監管部門加強醫藥服務價格監督檢查,嚴厲查處不明碼標價,不執行政府定價、政府指導價和價格欺詐等各類違法違規行為。藥品監管部門聚焦藥品流通環節,打擊非法收購和銷售利用醫保騙保購買的藥品等違法違規行為。
“飛行檢查、專項整治、日常監管三項檢查制度有機結合、相輔相成,以點線面結合的方式,保障監管工作檢查一個領域、查透一個領域、規范一個領域?!笔♂t保局法規與監督處處長樊海濤表示,智能監控的推廣應用,可以實現醫院前端提醒、經辦端事中審核、行政端事后監管的全流程防控,并通過政府監管和社會監督相結合的方式,進一步提升醫?;鸨O管工作效能。 (記者:周明)
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