11月2日10時，陜西省人民政府新聞辦公室舉辦新聞發布會，邀請陜西省醫療保障局副局長、新聞發言人雷耀堂，陜西省醫療保障局辦公室主任史文君，陜西省醫療保障局待遇保障處處長趙峰出席，解讀《關于深化醫療保障制度改革的若干措施》并回答記者提問。發布會由陜西省委宣傳部新聞發布工作處處長李惠主持。

李惠：女士們、先生們，上午好！歡迎出席省政府新聞辦新聞發布會。

近日，省委、省政府印發了《關于深化醫療保障制度改革的若干措施》。今天，我們邀請了省醫療保障局副局長、新聞發言人雷耀堂先生，省醫療保障局辦公室主任史文君先生，省醫療保障局待遇保障處處長趙峰先生，請他們為大家解讀我省《若干措施》，回答大家關心的問題。

下面，首先請雷局長介紹情況。

雷耀堂：各位媒體朋友，大家上午好！歡迎各位蒞臨今天的新聞發布會，感謝大家長期以來對陜西醫療保障事業的關心和支持！近期，省委省政府正式印發了《關于深化醫療保障制度改革的若干措施》（以下簡稱《若干措施》），這是我省貫徹落實《中共中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》、實施健康陜西戰略、推進醫療保障治理體系和治理能力現代化的具體舉措，也是站在新的歷史起點，解放思想、改革創新、再接再厲，開啟我省醫療保障事業發展新征程的重要里程碑。下面我向大家簡要介紹《若干措施》的出臺背景和相關情況。

一、出臺背景

醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。省委、省政府高度重視民生改善和醫療保障工作，持續推進我省全民醫療保障制度改革，在破解看病難、看病貴問題上取得了突破性進展。全省醫保部門組建以來，完成了城鄉居民基本醫保整合，實現生育保險與職工醫保合并實施，基本建立起基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度保障體系，當前全省基本醫保參保人數3876.28萬人，參保率持續穩定在95%以上，職工醫保、居民醫保住院費用政策范圍內報銷比例分別穩定在80%、70%左右，比制度建立時分別提高15、20個百分點。在全省公立醫院實現藥品和醫用耗材“零差率”銷售，推進藥品耗材集中采購常態化制度化，集中采購每年可為我省節約采購資金約30.05億元。扎實開展打擊欺詐騙保專項行動，做好新冠救治和疫苗費用保障，推動醫保新信息平臺上線，經辦服務更加便捷可及，參保群眾的獲得感明顯增強。

隨著中國特色社會主義進入新時代，人民群眾對健康保障的需求和對美好生活的向往日益增長，醫療保障領域發展不平衡不充分問題逐步凸顯，制度政策碎片化、精準保障能力不強等問題較為突出，直接關系到三秦百姓健康福祉的穩步提升，必須通過深化改革，切實加以解決。

二、主要內容

《若干措施》以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，充分領會中央改革精神，全面把握我省醫療保障發展現狀及未來趨勢，提出到2025年，推動實現陜西醫療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務。到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助協同發展的醫療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運行穩健持續，管理服務優化便捷，醫療保障治理現代化水平顯著提升，實現更好保障病有所醫的目標。

《若干措施》深入貫徹習近平總書記來陜考察重要講話精神，全面落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民健康為中心，全面部署我省醫療保障制度改革工作，全文8個部分共24項具體措施，提出了“1+4+2”的總體改革框架?！?”是建好一個體系，即加快建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系；“4”是健全四個機制，即健全待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管四個機制，分別在《若干措施》的第二至第五部分予以明確；“2”是完善兩個支撐，即完善醫藥服務供給和醫療保障服務兩個支撐，分別在《若干措施》的第六、七部分予以明確；最后是強化組織保障，強調在改革過程中強化黨的領導和夯實部門責任。

三、我省特色

《若干措施》全面貫徹落實中央各項改革部署，同時結合我省實際，注重體現陜西特色，保障三秦百姓健康需求：一是明確突發疫情時醫保基金先預付后結算、探索取消大病保險最高支付限額、清理過度保障政策時限、穩步推進基本醫療保險、大病保險和醫療救助市級統籌等重要內容，增強醫療保障能力。二是明確醫保信用體系建設基本框架，以及飛行檢查、智能監管、社會監督、舉報獎勵等重要機制的實現路徑，織牢織密打擊欺詐騙保的制度“防護網”。三是明確實施藥品和醫用耗材省級集中帶量采購，構建區域性招標采購聯盟，改革藥品配送機制等內容，推進供給側改革向縱深發展。四是明確實施行風建設專項評價和“好差評”制度、規范醫保政務服務事項清單和辦事指南等措施，完善異地就醫服務，進一步暢通醫保服務群眾的“最后一公里”。

下一步，我們將深入貫徹落實習近平總書記來陜考察重要講話重要指示，結合黨史學習教育，扎實開展“我為群眾辦實事”實踐活動，做好《若干措施》的宣傳解讀和細化分工，壓實壓緊改革責任，總結推廣改革經驗，推動我省醫療保障事業持續健康發展，在服務和融入新發展格局、譜寫陜西高質量發展新篇章上展現出更大的作為。

我的介紹就這些，歡迎新聞媒體和社會各界朋友對我們的改革提出寶貴的意見建議。謝謝大家！

李惠：謝謝雷局長的介紹。下面歡迎大家圍繞今天新聞發布會的主題進行提問。提問前，請先介紹一下所在的新聞單位。請開始提問。

中國網提問：您好，我是中國網記者。醫?；鹗抢习傩盏摹熬让X”“保命錢”，我省在打擊欺詐騙保上有哪些舉措，下一步將如何進一步健全嚴密有力的基金監管機制？

趙峰：這個問題我來回答，感謝您的提問。習近平總書記多次就加強醫?；鸨O管作出重要指示批示，我們堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神，始終將強化基金監管作為重要政治任務，一以貫之的嚴厲打擊欺詐騙保行為。一是構建監管制度體系，貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，建立我省醫療保障行政執法事項目錄清單、行政處罰案件辦理程序暫行規定和飛行檢查實施辦法，制定行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核等重要制度，基本構建我省監管制度體系。二是建立監管機構體系，在全國率先成立省級醫療保障基金中心，西安、寶雞、咸陽、銅川、榆林、漢中等6市相繼設立專職監管機構，初步構建我省省市一體的基金監管體系，同時分區域分層次分批次培訓全省醫保監管隊伍，為符合條件的執法人員組織統一規范的執法考試、辦理行政執法證，為我省依法開展基金監管打下堅實基礎。三是探索創新監管模式。西安、漢中兩市分別作為國家醫保智能監控和基金監管信用體系建設試點城市，在國家醫保局試點工作評審中被評定為優秀，為探索形成陜西經驗邁出堅實步伐。四是強化監督執法力度，從2019年1月至今年9月，各級醫保部門對定點醫藥機構實施全覆蓋檢查，一以貫之地嚴厲打擊欺詐騙保行為，共處理違規定點醫藥機構2.04萬家次，追繳違規資金12.7億元，初步構建起基金監管的高壓態勢。

下一步，我省將持續鞏固“全覆蓋、無禁區、零容忍”的高壓態勢，推動基金監管從治標向治本轉變。一是完善監管體制，實施監管行政執法責任制，加強基金預決算管理，強化經辦機構內控建設。二是創新監管模式，引入第三方監管服務，推動飛行檢查常態化規范化，出臺我省醫?；鸨O管信用管理辦法和評價指標體系，實施守信激勵和失信懲戒，推動監管對象提高自律意識。加快建立全省集中統一的智能監控系統，加強對定點醫療機構臨床診療行為的引導，實現基金監管從人工抽單審核向大數據全方位、全流程、全環節智能監控的轉變。三是依法追究欺詐騙保行為責任，加強部門聯合執法和聯動懲處，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責任，強化重大典型案例曝光，全力守好老百姓的“救命錢”“保命錢”。

李惠：請繼續提問。

陜西陽光報社提問：您好，我是陜西陽光報社記者。目前我省已經啟動2022年度城鄉居民醫保集中繳費工作，但社會上不少群眾對個人繳費金額上漲這事存在一定疑慮，能否解答一下？

趙峰：感謝您的提問，這個問題我來回答。城鄉居民醫保在制度建立之初就確定了財政補助和個人繳費相結合的籌資方式，實行定額籌資、按年動態調整的籌資機制，每年國家都會根據經濟社會發展和醫保基金支付能力，對全國居民個人參保繳費指導標準作明確規定，一般是財政補助逐年上漲，個人繳費標準也在相應提高。根據《國家醫保局、財政部、國家稅務總局關于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》要求，居民醫保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于580元；同步提高居民醫保個人繳費標準40元，達到每人每年320元。我省落實了國家上述文件要求，也可以看到，財政補助580元是“大頭”，居民個人繳費320元是“小頭”。同時，籌資水平的合理調整是擴大保障范圍、提高待遇水平、滿足城鄉居民醫療需求的客觀需要。一是有利于將更多救命救急的好藥納入醫保，讓受益人群更廣泛。2018年以來，國家醫保局連續三年調整醫保藥品目錄，共納入433種新藥好藥，233個談判準入藥品價格平均降幅達到50%，醫保藥品目錄總數從1999年的1535種增加到2020版的2800種。我省在此基礎上進一步拓展了藥品覆蓋范圍，當前，我省醫保藥品目錄達到2925種，基本實現了治療領域的全覆蓋，可報銷藥品品種進一步增加，大大減輕了參?；颊哂盟庁摀６怯欣谔岣呔用翊蟛”Ｕ纤?，讓群眾大病敢治療。凡參加了城鄉居民基本醫保的群眾，同步參加城鄉居民大病保險，個人不另外繳費。全省自2019年8月起統一并降低了大病保險起付線，最低報銷比例達到60%以上，有效提高了大病保障能力。三是有利于完善居民門診保障政策，讓群眾小病有保險。建立城鄉居民高血壓糖尿病“兩病”門診用藥保障機制，政策范圍內報銷比例不低于50%，去年1月至今年9月底，全省門診兩病累計報銷885萬人次，報銷比例約為62%。四是有利于保障重大疫情防控需求，讓群眾生命安全有定數。新冠疫情發生后，我們迅速落實“兩個確?！闭撸度脶t保資金支持患者救治，為群眾免費接種疫苗，有效保障了人民群眾的生命安全。

下一步，我們將在省委、省政府和國家醫保局統一安排下，繼續依據困難人員身份類別給予相應參保資助，幫助困難群眾參加居民醫保，推動實現應保盡保。同時用足用好各項醫?；菝裾?，讓參加城鄉居民基本醫保的群眾有保障、得實惠。

李惠：請繼續提問。

中國日報提問：您好，我是中國日報記者。針對目前復雜嚴峻的新冠疫情防控形勢，醫保部門在做好突發重大疫情醫療救治費用保障方面有哪些具體措施？

史文君：感謝您的提問，我來回答這個問題。全省醫保系統深入貫徹落實習近平總書記關于疫情防控工作的重要指示和來陜考察重要講話重要指示精神，始終把人民群眾的生命安全和身體健康放在第一位，把疫情防控工作作為當前工作的重中之重，一是落實“兩個確保”，及時出臺醫保支持政策，確保患者不因費用問題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響救治，助推我省實現“早發現、早報告、早隔離、早治療”。二是保障新冠疫苗和接種費用，按規定將疫苗保障費用46.75億元上解至省級財政專戶，截至9月底，全省累計接種5966.29萬人次，累計接種人數3134.09萬人，疫苗費用支付32.47億元、接種費用支付5.9億元，鞏固提升了我省疫情防控成效。三是靈活調整醫保政策，將新冠肺炎診療方案中的藥品和12項醫療服務項目臨時納入醫保支付范圍，取消支付限制。啟動藥品價格應急監測，兩次下調公立醫療機構核酸檢測價格，目前為每人次最高限價60元、下浮不限，并明確對單純檢測的群眾免收掛號費，大大減輕群眾負擔。四是及時出臺便民措施，簡化異地就醫備案手續，實現醫保服務“不見面辦”“及時辦”“便民辦”“延期辦”“放心辦”，實施“長處方”報銷政策，將處方用藥量放寬至3個月。

下一步，我們將充分發揮醫保力量，繼續完善重大疫情醫療救治費用保障機制，落實“兩個確保”，建立集中收治新冠肺炎患者的醫療機構資金撥付和結算的“綠色通道”，按照特事特辦、急事急辦的原則優先處理，為醫療機構提供優質高效便捷的醫保服務，保障醫療機構救治需求。繼續組織和指導各地做好新冠疫苗和接種費用劃撥，助推我省建立免疫屏障。創新服務模式，優化結算方式，提高疫情救治保障政策執行效率，保證參保群眾及時享受到各項醫療保障待遇。

李惠：請繼續提問。

中國新聞社提問：您好，我是中國新聞社記者。國家組織藥品集中帶量采購已經開展了五批，我省在推動國家中選產品落實落地上取得了哪些成效，牽頭組織的藥品集中帶量采購又給老百姓帶來了哪些實惠，未來這項工作將會有怎樣的發展趨勢？

史文君：謝謝您的提問，這個問題我來回答。從2019年西安市參與國家組織“4+7”城市藥品集中帶量采購和使用試點開始，我省全面推動國家集采藥品中選結果落地惠民，截至9月底，已分別完成國家集采藥品第一至四批約定采購量的208%、197%、113%和64%，第五批集采中選結果已于10月20日起執行。同時，我省建立健全省級聯盟集采機制，發揮聯盟參與省份多、集采量大的優勢，牽頭組織甘肅、廣西等10省區完成人工晶體集中招采，中選價平均降幅44%；牽頭組織湖南、貴州等11省區開展未過評藥品集中招采，中選價平均降幅61%；組織開展全省公立醫療機構留置針、泡沫敷料集中招采，中選價平均降幅78%、64%；今年牽頭組織11省區開展12種未過評藥品集中帶量采購，中選價平均降幅63%；并啟動8省區開展心臟起搏器集中帶量采購。上述藥品和醫用耗材集中帶量采購預計每年可為我省節約采購資金約30.05億元。

下一步，我們將持續治理藥品、高值醫用耗材價格虛高，推進集采工作常態化制度化開展，建立藥品價格和招采信用評價制度，做好集采藥品的醫保資金結余留用，持續推動國家集采藥品和醫用耗材中選品種在我省落實落地，繼續對市場份額大、金額高、競爭充分的藥品開展省級集中帶量采購，今年內完成50個以上藥品的集采任務，讓人民群眾享受到更多的招采改革紅利。

李惠：最后，再提一個問題。

香港經濟日報提問：您好，我是香港經濟日報記者。國家提出，“到明年底前，每個縣都要確定一個定點醫療機構能夠直接報銷包括門診費在內的醫療費用”，請問這項工作推進情況如何。醫保部門在優化便捷異地就醫方面還有哪些便民舉措??

雷耀堂：謝謝您的提問，這個問題不僅是李克強總理的要求，也是老百姓的期盼。近年來，我們持續優化異地就醫結算機制，拓展異地就醫直接結算業務，醫保經辦服務便民程度明顯提高，異地住院墊資、跑腿報銷等問題逐步得到解決。今年在實現異地就醫定點醫療機構縣區全覆蓋的基礎上，繼續擴大異地就醫定點醫療機構覆蓋范圍，充分利用各地醫療資源，滿足參保群眾不同層次醫療服務需求，特別是滿足邊遠地區群眾的就醫需求。截至9月底，全省異地就醫定點醫療機構達到1375家，開通普通門診費用跨省聯網醫療機構1333家，縣區覆蓋率達98%，年底前就能夠實現全省縣區全覆蓋，提前完成李克強總理提出的要求，積極回應三秦百姓的期待。

在優化便捷異地就醫上，我們疏通“堵點”解決“難點”，不斷完善和優化醫保經辦服務。依托國家醫保服務平臺，在全省開通跨省異地就醫線上備案服務，線下進一步簡化流程、精簡各類材料，參保群眾異地就醫更加方便快捷。實現門診費用跨省、省內異地就醫直接結算，并在楊凌開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術后抗排異治療等門診慢特病跨省異地就醫直接結算試點工作，目前正在實地聯調測試，將積極總結試點經驗，探索復制推廣辦法，進一步提升參保群眾的獲得感。

李惠：感謝幾位發布人，感謝媒體朋友出席，今天的新聞發布會到此結束，再見！