2015年6月16日星期二10時省政府新聞辦公室舉行新聞發布會，省衛生計生委副主任黃立勛解讀我省分級診療制度政策有關情況。

各位新聞界的朋友們：

大家下午好！

《陜西省建立分級診療制度指導意見》（以下簡稱《指導意見》）已經省委全面深化改革領導小組第九次會議和省醫改領導小組2015年第二次會議通過，并由省政府辦公廳印發?！吨笇б庖姟返念C布實施，是我省深化醫藥衛生體制改革、合理配置利用醫療資源、構建科學有序就醫秩序、緩解群眾“看病難、看病貴”問題的重要舉措，具有十分重要的意義。下面，我就《指導意見》的有關情況做一簡要介紹。

一、建立分級診療制度背景

近年來，我省醫療衛生事業取得了長足的發展和進步，醫療服務供給量與需求量顯著增長。2014年，全省總診療量達到17508萬人次，總出院量達到592萬人次，分別比2011年增長19.5%和46.5%。在醫療服務總量飛速增長的同時，醫療服務體系中的結構性問題逐漸突顯。主要表現在大醫院人滿為患、一號難求，而基層醫療機構和一些小醫院卻門可羅雀，難以維持。2014年67.8%就診人次和83.3%的出院人次集中在縣級以上醫療機構。造成這種現象的主要原因在于優質醫療資源過度集中在大城市、大醫院，大醫院對患者的虹吸作用明顯。同時各層級醫療機構分工不夠明確，協調銜接不足，難以為患者提供全程系統的醫療服務，醫療資源不足和浪費并存。為解決這些問題，從根本上緩解群眾看病難、看病貴問題，經過認真研究、廣泛征求意見，省政府決定在全省建立分級診療制度。

分級診療制度是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級別和服務能力的醫療機構承擔不同疾病的治療，并按病情變化情況進行及時便捷的雙向轉診，從而建立科學有序的診療秩序，確保病人得到適宜治療。這種制度設計既是醫療衛生發展規律的內在要求，也是國際通行的醫療服務體系有效組織形式，更是公認的公立醫院改革“看得準、行得通、把握大”重要突破口和切入點。其重要性和必要性至少體現在以下三個方面：

第一，從近期看，建立分級診療制度能夠有效引導優質醫療資源下沉基層，使群眾能夠就近得到方便安全的首診、治療和分診服務。在保障醫療安全的前提下，讓老百姓少花錢，少跑冤枉路。

第二，從中期看，建立分級診療制度能夠加強醫療機構的協調聯動，將患者有效分流到適宜醫療機構，緩解大醫院人滿為患的局面，遏制大醫院規模過度擴張。提高醫療服務體系整體績效，提升醫療資源和醫保資金利用效率。

第三，從長遠看，建立分級診療制度能夠促進醫療、醫保、醫藥等各方面政策的互動調整，推進公立醫院綜合改革，從而優化醫療資源結構和布局，構建布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系，充分體現醫療衛生服務的公益性，為實現人人享有基本醫療衛生服務的目標提供有力的制度和物質保障。

二、建立分級診療制度的有利因素

在全省建立和實施分級診療制度，目前已經具備相應條件：

一是各級黨委、政府高度重視，相關部門密切配合。省委改革辦、省醫改領導小組多次召開專題會議，研究部署分級診療工作，省政府印發《建立分級診療制度指導意見》，省衛生計生委、省人社廳制定了相關配套文件，為分級診療工作順利實施提供了有力的組織保障。

二是全省醫改重點任務取得階段性成效。陜西醫改一直走在全國前列，基層醫療衛生體制改革基本完成、縣級公立醫院改革全面實施，基本藥物制度正在逐步完善、基本公共衛生服務實現全覆蓋、衛生信息化建設不斷推進，這些為都為建立分級診療制度提供了較好的工作基礎。

三是基本醫療保障制度基礎較為牢固。基本醫療保障制度不斷健全，保障水平不斷提升，對醫療行為的激勵和約束作用正在顯現。我們有了一定的政策調整空間，可以通過醫保報銷的經濟杠桿引導病人流向，促進患者合理選擇醫療機構，科學利用醫療資源。

四是全省各地的實踐探索提供了有益借鑒。延安市率先組建醫療集團，雁塔區和西安交大一附院、蓮湖區和西電集團醫院建設醫療聯合體，澄城縣推行新農合總額預付制，高陵、閻良等很多區縣實施醫療服務縣鎮一體化等等改革探索為全省推行分級診療摸索了路徑，積累了經驗。

五是社會氛圍較為有利。廣大醫務人員在實踐中逐步加深對分級診療的理解，對改革的適應性不斷提升，參與改革的熱情逐步提高。人民群眾已初步感受到了改革所帶來的實惠，迫切盼望基本醫療服務均等化程度進一步提高，看病就醫更加方便。有利于推進分級診療工作的輿論氛圍已經初步形成。

綜合以上情況，我們認為推行分級診療工作的條件已基本成熟，決定在全省范圍內建立和實施分級診療制度。今年下半年要在全省全面推行，2016年形成較為完整的制度體系。這是經過深思熟慮后的重大戰略決策，也是深化公立醫院改革的必由之路。

三、建立分級診療制度的主要政策措施

分級診療制度的核心政策措施可概括為：基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。

基層首診，是指參加職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險的參保人員，原則上應選擇居住地或發病時所在地附近的基層醫療機構（社區衛生服務中心〔站〕、鄉鎮衛生院）接受首次診查，并由首診全科醫生根據病情確定是否需要轉診。實現基層首診的關鍵是提升基層醫療機構服務水平和能力，讓患者愿意選擇基層醫療機構診療疾病。我們將通過加強基層基本建設，強化全科醫生隊伍建設、完善薪酬制度、推行家庭醫生簽約服務等4項具體措施，不斷提升基層能力。

雙向轉診，就是需轉診患者原則上按照基層醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構的順序逐級轉診，急危重癥患者可以越級向上轉診，常見病、多發病患者和診斷明確病情穩定的慢性病患者、康復期患者應及時向下轉診。為有序開展雙向轉診，我們要求各層級醫療機構制定和公示本院疾病診療目錄；二級以上醫療機構要設立全科醫學科，負責聯系轉診事宜；醫療機構之間建立雙向轉診協議關系和雙向轉診信息平臺，預留一定比例的門診號源和住院病床，確保轉診患者可優先獲得轉入醫院的門診與住院服務。

急慢分治，就是要求各級各類醫療機構要依據自身技術能力開展醫療服務，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術能力的醫療服務。

上下聯動，就是加快建立各級醫療機構間分工協作機制，提高服務基層能力，落實雙向轉診職責，合理分流患者，緩解大醫院大醫院人滿為患局面。

為確保各項工作落實到位，《指導意見》同時提出了相應保障措施。一是同步調整城鄉醫保政策，差別化設置不同等級醫療機構和跨區域醫療機構就診的報銷比例，并向基層醫療機構傾斜，引導患者合理就診。二是完善基層醫療機構用藥管理，增加基層醫療機構藥物品種，滿足基層患者用藥需求。三是利用信息化手段推進區域醫療協同服務，建立覆蓋各級醫院和基層醫療機構的雙向轉診和遠程醫療服務網絡,促進跨區域、跨機構就診信息共享。四是規范雙向轉診管理。逐步降低上轉率，提高下轉率，不斷提升醫療服務整體績效和醫保資金使用效率。

除《指導意見》外，省上還制定印發了《雙向轉診暫行規定》、《分級診療病種范圍指南》和《完善城鄉居民基本醫療保險報銷政策的實施意見》等配套文件，細化雙向轉診流程、各層級醫療機構服務范圍和醫保報銷政策，以確保分級診療制度順利實施。

四、我省分級診療制度的特點

在制定分級診療相關政策時，我們始終堅持以患者為中心，以實際診療需求為導向，同時兼顧醫療機構、醫務人員和醫?；鸬某惺苣芰?。政策措施具有較強的操作性和一定的前瞻性，很多做法為全國首創?？傮w來講，我省的分級診療制度框架具有以下突出特點：

一是構建全科醫生體系，保證分級診療的便捷性。一方面通過培養培訓、定向招聘、退休人員返聘，上級醫療機構派駐等多種形式，打造一支基層留得住、群眾信得過、技術過得硬的全科醫生隊伍。特別是以縣、市為單位組織二、三級醫院醫生到基層服務，確保每個基層醫療機構擁有2名以上全科醫生，充分發揮健康守門人作用。另一方面要求二級以上醫院建立全科醫學科，全面負責全科診療和轉診協調工作。分級診療工作在全科醫生體系框架內運行，全科醫生承擔患者初診、分診工作，并為轉診患者預約上級醫院門診、住院、大型檢查等。全科醫生體系的建立打通了各級別醫療機構的服務通道，實現各層次醫療服務的無縫銜接，最大程度的方便患者就醫。

二是規定特殊情況，保障分級診療的安全性?？紤]到疾病本身的輕重緩急不同和患者的個體差異，為保障醫療安全，我們特別提出了可以不經轉診的幾種特殊情況。需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術后復診患者可不經轉診直接到二級以上醫院就診。65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫保統籌地區分離等情況可就近選擇具有相應技術能力的醫療機構直接就診。

三是醫保政策同步調整，引導患者合理就醫。一方面差別化設置不同等級醫療機構就診報銷比例，報銷政策向基層就診患者傾斜。另一方面規定未經轉診到二級以上醫院就診的非急危重癥患者，下調報銷比例。總之，要讓合理占用醫療資源的患者享受較高的報銷比例，多占用醫療資源的患者，報銷比例相對較低。利用經濟杠桿，既防止浪費有限的醫療資源，又保證群眾得到有效診治，同時提高醫保資金的使用效率。

四是堅持體制機制創新，促進各層級醫療機構協調聯動。在農村，全面推行縣鎮醫療服務一體化管理，落實縣鎮人員、業務、財務三統一政策，促進縣級醫院和鄉鎮衛生院深度融合，將優質醫療資源帶到群眾家門口。在城市，積極建立由三級醫療機構牽頭，二級醫療機構、社區醫療衛生機構參與的緊密型縱向醫療聯合體。形成相對穩定、緊密銜接的雙向轉診渠道。同時，鼓勵醫療機構之間通過組建醫療集團、上級醫院托管、技術幫扶協作等多種形式進行合作協作，使患者得到整體系統的醫療服務。

五是加強監管考核，規范雙向轉診。為保障分級診療工作有序進行，我們還將逐步建立有針對性的督促檢查、考核問責機制，制定評價指標體系和獎懲辦法，重點解決好上轉患者難預約、康復患者難下轉的問題。

建立分級診療制度關系群眾身體健康，涉及多方面利益調整，是一項十分重要又相當復雜的工作。醫務人員的培養、制度體系的完善、群眾就醫習慣的改變等不可能一蹴而就，必然需要一個較長的過程。我們將在實踐過程中不斷總結經驗，完善制度。希望廣大新聞媒體朋友們為《指導意見》的順利實施創造良好的輿論環境。借此機會，我代表省衛生計生委向大家表示衷心的感謝，同時也請大家繼續關注、支持衛生計生和醫改工作。

下面，我和省醫政醫管局副局長安海燕先生，愿意就今天發布會發布的相關內容回答大家的提問。

責任編輯：殷譽瑋