為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》(國辦發〔2018〕63號)，進一步加強全省醫療衛生行業綜合監管工作，根據國家衛生健康委等七部門《關于反饋2020年醫療衛生行業綜合監管督察意見的函》（國衛監督函〔2021〕48號），針對反饋問題，結合整改要求，制定本方案。

一、指導思想

深入學習貫徹習近平總書記關于衛生健康工作系列重要論述和來陜考察重要講話精神，認真落實國務院有關決策部署，切實扛起醫療衛生行業綜合監管責任，推動醫療衛生行業綜合監管高質量發展,為實施健康陜西戰略、全方位全周期保障人民健康提供有力支撐。

二、工作目標

堅持問題導向和目標導向，緊盯整改任務，查找自身不足，補齊短板弱項，建立健全職責明確、分工協作、科學有效的綜合監管制度，不斷完善政府主導、機構自治、行業自律、社會監督的綜合監管體系，實現醫療衛生行業綜合監管法治化、規范化、常態化。

三、整改措施

（一）貫徹落實醫療衛生行業綜合監管制度力度不夠

1.省政府和衛生健康行政部門作用發揮不夠,文件落實存在溫差和落差等問題。

牽頭單位：省衛生健康委

配合單位：各市政府，省醫療衛生行業綜合監管領導小組各成員單位?

整改措施：

（1）將貫徹《陜西省人民政府辦公廳關于印發改革完善醫療衛生行業綜合監管制度實施方案的通知》（陜政辦發〔2019〕4號），作為各級醫療衛生行業綜合監管領導小組重要議事內容和重點工作任務，進一步壓緊壓實各級政府及部門的工作責任。?

（2）將醫療衛生行業綜合監管納入醫藥衛生體制改革重點任務，同部署、同要求、同考核。加快推進各地綜合監管制度建設，完善調研督查機制和協調機制，明確部門權責清單，落實監管職責。

（3）嚴格落實省醫療衛生行業綜合監管領導小組會議制度，推進聯席會議成員及聯絡員會議常態化、制度化。進一步推進信息通報、聯合監督檢查，形成監管合力。

完成時限：2021年底

2.西安市、安康市政府和部門有關人員對《國務院辦公廳關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》等文件的理解和認識還浮于表面等問題。? ? ??

責任單位：西安市政府、安康市政府

整改措施：

（1）認真學習習近平總書記關于衛生健康工作的系列重要論述精神，將國務院和省政府有關文件列入市、縣醫療衛生行業綜合監管領導小組學習內容，把綜合監管制度建設作為深化醫改五項制度建設的重要內容抓緊抓實。

（2）將貫徹落實綜合監管制度納入對相關部門、區縣政府重大事項督察范圍，進一步夯實政府、部門、行業、社會的工作責任。

完成時限：立行立改

（二）多部門聯動的協同機制不夠完善

在落實部門職責、實現全行業監管方面,相關的制度和機制還不完善等問題。

牽頭單位：省衛生健康委，各市政府

配合單位：省醫療衛生行業綜合監管領導小組各成員單位

整改措施：

1.認真落實省醫療衛生行業綜合監管領導小組工作規則、聯席會議制度、聯絡員制度、工作報告制度、信息報送制度等，進一步完善部門間信息共享和工作協同機制。

2.持續推進醫警聯動機制建設，切實發揮醫院警務室在預防、化解和處置涉醫突發案、事件中的前沿陣地作用。及時推送暴力殺醫傷醫等嚴重危害正常醫療秩序的失信行為責任人名單，嚴厲打擊涉醫違法犯罪。

3.推進綜合監管結果統籌運用，將綜合監管信息平臺納入我省全民健康信息平臺統籌建設，整合相關部門與衛生監督相關數據。

完成時限：持續推進

（三）部分醫療機構自我管理主體責任落實有差距

1.醫療衛生機構執行依法執業、規范服務等工作制度還不到位等問題。

牽頭單位：省衛生健康委、各市衛生健康委

配合單位：省市場監管局、省醫保局、省中醫藥局、省藥監局

整改措施：

（1）各級衛生健康行政部門充分發揮組織管理作用，對醫療機構依法執業自查情況進行評價指導，將醫療機構依法執業自我管理主體落實情況納入醫療機構定級、評審、考核的指標體系。

（2）醫療機構建立依法執業自查工作制度，二級及以上醫療機構明確依法執業管理部門，配備專職管理人員，負責本機構依法執業日常管理工作。

（3）推動各級醫院按照建立現代醫院管理制度的要求，進一步改善醫療服務，繼續組織開展“民營醫院管理年”“大型醫院巡查”“不合理醫療檢查專項治理”等活動。

完成時限：持續推進

2.個別醫療衛生機構依法執業意識還不夠強,開展內部自查等方面存在死角和盲區等問題。

責任單位：省衛生健康委，西安市、安康市衛生健康委

配合單位：省生態環境廳，各市衛生健康委

整改措施：

（1）在全省開展醫療機構依法執業自查活動，督促醫療機構將相關法律、法規 、規章納入醫務人員繼續醫學教育內容和新入職人員崗前培訓內容，提升依法執業自覺性。

（2）西安市中心醫院要建成醫院管理信息、電子病歷、遠程醫療等系統，應用在醫院管理、醫療業務、信息安全等方面，提升醫院服務能力；糖坊街院區要按規定辦理《醫療機構執業許可證》，對高壓氧治療技術進行備案，完善麻醉、精神類藥品出入庫管理制度，明確崗位職責，重新規劃發熱門診的三區兩通道，確保符合相關要求。

（3）西安市碑林區中醫醫院要將生活垃圾收集點轉移，遠離醫療廢物暫存間；建立《監控室管理規范》，嚴格落實監控室工作要求及規定。

（4）陜西糖尿病醫院要提高安全防護意識，對負責處置醫療廢物的工作人員加強職業暴露相關知識培訓。

（5）加強院內、院外醫廢監管，督促醫療廢物收集處置企業按規定時限收集轉運小型醫療機構醫療廢物。

（6）對安康華安醫院有關違法違規問題進行查處，責成該醫院修訂完善醫院制度，建立完善醫療質量管理制度。

完成時限：2021年5月底

（四）部分公共衛生服務單位主體責任落實不到位

1.西安市大學南路小學校醫配備數量不符合國家規定,如家快捷酒店(西安李家村萬達廣場店)衛生設施布局不規范等問題。

責任單位：西安市政府

整改措施：

（1）督促西安市大學南路小學按照國家標準，配備專職和兼職校醫，調整班級學生數，確保學生人均面積達到有關要求；對現有課桌進行實際測量，為五、六年級配備可升降桌椅，其他年級配備至少3種高度的桌椅，供不同身高的學生使用。

（2）依據相關法律法規，對如家快捷酒店(西安李家村萬達廣場店)進行處罰，責成其按照衛生設施布局要求，設置與經營規模、項目相適應的清洗、消毒、保潔等設施設備；建立衛生管理制度、配備專職衛生管理人員，定期對從業人員進行衛生知識培訓。

完成時限：2021年4月底

2.西安市、安康市多數公共場所經營者落實疫情防控責任有所弱化等問題。

責任單位：西安市政府、安康市政府

整改措施：按照疫情防控要求，全面落實“四方”責任。開展全方位、多角度疫情防控知識宣傳，進一步增強廣大群眾的防控意識，營造群防群治的良好氛圍。強化疫情防控的指導督查，確保疫情防控措施落實到位。

完成時限：持續推進

（五）信用體系約束作用和行業組織自律作用發揮不充分

1.部分接受督察的部門單位運用信用機制創新監管方式意識不強等問題。

牽頭單位：省衛生健康委

配合單位：省醫療衛生行業綜合監管領導小組各成員單位，各市政府

整改措施：

（1）加快省衛生健康監督綜合管理平臺與聯合懲戒平臺之間的數據接口建設，落實醫療衛生行業“黑紅名單”制度，依法依規將惡意拖欠診療費、騙保、非法行醫等嚴重失信行為納入信用記錄，實施聯合懲戒。

（2）建立以信用為基礎的分級分類監管和信用+綜合監管工作模式，將醫療機構信用監管與醫療機構自查工作相結合，形成自查做承諾、復查查合規、失信降等級的閉環工作模式。

（3）運用國家和陜西省“互聯網+監管”平臺，推動實現綜合監管各部門的數據共享與工作協同。將“互聯網+監管”平臺推送的中高風險對象和信用評價分類信息，在醫療機構信用分類評價、重點監管、雙隨機抽查和聯合督導中加以運用。

完成時限：持續推進

2.陜西省醫師協會等行業組織的工作內容多以舉辦專業學術論壇、臨床技術培訓為主等問題。

牽頭單位：省衛生健康委，省醫師協會

配合單位：省醫療衛生行業綜合監管領導小組各有關成員單位，各市衛生健康委

整改措施：

（1）做好行業組織管理與服務、監管和扶持工作，引導和支持行業組織在制定行業管理規范和技術標準、規范執業行為、調解處理服務糾紛等方面發揮積極作用。

（2）開展以規范學術活動、內部管理、醫商交往等為內容的行業社會組織整治活動，解決損害行業形象的突出問題。

（3）省醫師協會組建專家庫，針對我省?？圃\療現狀，制定相應專業診療規范和技術標準；協助做好醫師培訓、考核和監督檢查醫師執業情況。

完成時限：持續推進

（六）基層醫療衛生行業綜合監管能力建設亟待加強

1.基層衛生執法隊伍沒有很好解決機構性質、人員身份等問題。

責任單位：各市政府

配合單位：省衛生健康委、省委編辦、省發展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省機關事務服務中心

整改措施：

（1）結合深化綜合行政執法體制改革和事業單位改革，完善衛生監督執法隊伍建設的具體政策措施，加強衛生監督執法體系建設。

（2）各地以衛生監督機構基礎設施建設、制度建設、能力建設、作風建設、信息化建設等為重點，打造“設置科學、功能完善，制度健全、管理規范，保障有力、運行高效”的規范化衛生監督機構。

（3）建立健全符合崗位需求的衛生監督執法人員培訓制度，加快推進實訓基地建設，加大首席衛生監督員、業務骨干和緊缺人才培養力度。

完成時限：持續推進

2、西安市蓮湖區、新城區和渭南市大荔縣等一些基層監督機構辦公用房沒有按照監督機構規范化要求設置等問題。

責任單位：省衛生健康委，西安市政府、渭南市政府

配合單位：省醫療衛生行業綜合監管領導小組各有關成員單位

整改措施：

（1）西安市新城區、蓮湖區衛生監督機構按照規范化要求選址新建。

（2）渭南市大荔縣衛生健康綜合執法大隊辦公用房納入縣公共衛生中心新建設項目，抓緊項目申報立項等相關事項。

完成時限：持續推進

3.安康市衛生監督執法力量嚴重不足等問題。

責任單位：安康市政府

整改措施：對衛生監督執法機構現有編制和在編人員進行調查核實，按現有編制逐步充實衛生健康監督執法力量，制定招錄計劃，采取公開招聘、組織選調等方式分批次補充到位。

完成時限：持續推進，2021年10月取得階段性成果

4.監管手段比較單一,醫?；?、醫療行為、公共衛生等領域監管信息化程度不高等問題。

牽頭單位：省衛生健康委、省醫保局

配合單位：省醫療衛生行業綜合監管領導小組各成員單位，各市政府

整改措施：

（1）全力推進全省統一的醫保信息平臺建設（包含6大類18項業務子系統），覆蓋全省三萬家定點機構，大幅提升我省醫保管理和基金監管的工作效能。根據國家醫保局“兩試點一示范”工作進程，推進西安、延安、漢中市智能監控、綜合監管和信用建設試點工作，提升監管效能。?

（2）加強互聯網醫院監管，推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”建設。加大“信用+綜合監管”力度，深入推進醫療廢物、放射衛生在線監管工作，探索建立醫療機構依法執業信用評價體系。

（3）推動建成體系完善、職能明確、網絡健全、運轉高效、跨部門合作的公共衛生服務體系，完善重大傳染病救治網絡、傳染病疫情和突發公共衛生事件監測系統，全面提升監測預警能力、風險評估能力、現場流行病學調查能力、檢驗檢測能力和應急處置能力。

完成時限：持續推進

（七）醫?；鸨O管力量手段不足等問題。

牽頭單位：省醫保局

配合單位：各市醫保部門，省衛生健康委、省公安廳、省財政廳、省審計廳、省市場監管局

整改措施：

1.醫保、公安、財政、衛生健康、市場監管等部門聯合開展打擊欺詐騙保專項治理行動，對納入2020年1月1日以來基本醫療保險基金支付范圍的所有定點醫藥機構的醫藥服務行為和醫藥費用進行檢查，加強典型案例曝光力度，保持打擊欺詐騙保違法違規行為的高壓態勢。

2.充分發揮打擊欺詐騙保專項領導小組作用，深化部門聯動監管機制，針對舉報線索和媒體曝光線索開展聯合執法，推動多部門協同監管。

3.加大對醫?；鸬膶徲嫳O督，積極推進相關部門監管信息共享、監管結果協同運用，發揮審計監督效能。

完成時限：2021年底

四、工作要求

（一）提高政治站位。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，進一步提高政治站位，統一思想認識，認真貫徹落實醫療衛生行業綜合監管制度建設，切實擔負起醫療衛生行業綜合監管的責任和主體，強化問題整改的責任感和緊迫感，堅持立行立改，即知即改，把問題整改轉化為改進工作的自覺行動，推動工作落實。

（二）加強組織領導。持續加強對整改工作的組織領導，牽頭單位主要負責同志對整改工作親自部署、親自督辦，分管領導抓具體落實，層層明確工作責任、傳導工作壓力。相關部門單位加強整改工作協調配合，按時高質量完成好整改工作，確保各項整改工作落地見效、整改任務如期完成。

（三）落實整改措施。按照整改措施、職責分工和時限要求，對標問題一項項落實，一件件推進。對能夠解決的問題馬上解決，不能馬上解決的按照既定時限推進整改。以此次整改為契機，舉一反三，認真梳理綜合監管工作中存在的問題和薄弱環節，深入開展自查整治，以重點整改帶動全面整改，標本兼治、糾建并舉，切實鞏固整改成效。